NCLEX 리뷰 가이드: 위암

위암 발생 과정

• 위암은 일반적으로 위의 점막층에서 발생하며, 유문동과 소만곡 부위에서 가장 흔하게 나타나요. 질병은 만성 위염에서 시작해 위축, 장상피화생, 이형성증을 거쳐 최종적으로 선암으로 진행하는 순서를 따라요.
• 악성 세포는 위벽 층을 점진적으로 침범하며(점막 → 점막하층 → 근육층 → 장막), 이후 국소 림프절, 간, 복막 및 기타 원격 부위로 전이될 수 있어요.

위험 요인

• 헬리코박터 파일로리 감염은 가장 중요한 위험 요인으로, 위험도를 3~6배 증가시켜요. H. 파일로리는 만성 염증을 일으켜 수십 년에 걸쳐 위 점막의 전암성 변화를 초래할 수 있어요.
• 다른 주요 위험 요인으로는 만성 위축성 위염, 장상피화생, 악성 빈혈, 이전의 위 수술 병력, 가족력(특히 직계 가족), 식이 요인(고염분, 훈제 음식, 질산염/아질산염), 흡연 등이 있어요.

초기 징후 및 증상

• 초기 위암은 종종 무증상이어서 진단이 지연되고 예후가 나빠지는 원인이 돼요. 증상이 나타나더라도 일반적으로 경미한 상복부 불편감, 조기 포만감, 소화불량, 또는 단순한 기능성 소화불량으로 여겨질 수 있는 속쓰림처럼 모호하고 비특이적이에요.
• 의도하지 않은 체중 감소가 눈에 띄는 첫 징후 중 하나일 수 있으며, 눈에 보이지 않는 만성적인 느린 출혈로 인해 빈혈이 발생하여 피로감을 동반하는 경우가 많아요.

진행성 질환의 증상

• 진행성 위암은 지속적인 상복부 통증, 메스꺼움, 구토(특히 유문 폐쇄 시), 식욕 부진, 심각한 체중 감소 등 더 뚜렷한 증상을 나타내요. 종양이 혈관을 침식하면 토혈이나 흑색변이 발생할 수 있어요.
• 신체 검진에서는 촉지 가능한 상복부 종괴, 간 비대(전이를 시사), 배꼽 주위 결절(Sister Mary Joseph 결절), 왼쪽 쇄골상 림프절 비대(Virchow's node), 또는 복막 전이가 있는 경우 복수가 발견될 수 있어요.

진단 절차

• 생검을 동반한 상부 내시경(EGD)은 진단을 위한 표준 검사로, 의심스러운 병변을 직접 눈으로 보고 조직 샘플을 채취할 수 있어요. 표본 오류를 최소화하기 위해 의심스러운 부위에서 여러 번(6~8개 샘플) 생검을 실시해야 해요.
• 내시경 초음파(EUS)는 종양의 깊이와 국소 림프절 침범에 대한 정보를 제공하여 병기 결정에 매우 중요해요. 흉부, 복부, 골반 CT 스캔은 전이성 질환을 평가하며, PET/CT는 기존 영상에서 보이지 않는 잠재 전이를 발견할 수 있어요.

검사실 소견

• 검사실 검사에서는 만성 출혈로 인한 소구성 저색소성 빈혈, 간 전이가 있는 경우 간 효소 상승, 영양실조를 반영하는 저알부민혈증이 나타날 수 있어요. 간헐적 출혈로 인해 대변 잠혈 검사가 양성일 수 있어요.
• 암배아항원(CEA)과 CA 19-9 같은 종양 표지자가 상승할 수 있지만 진단을 위한 특이도는 부족해요. 이 표지자들은 치료 반응을 모니터링하고 치료 후 재발을 감시하는 데 더 유용해요.

병기 결정 및 분류

• TNM 병기 결정 시스템(종양, 림프절, 전이)을 사용하여 위암을 분류해요. T 병기는 위벽 층을 통한 종양 침범 깊이를, N 병기는 침범된 국소 림프절의 수를, M 병기는 원격 전이의 유무를 나타내요.
• 정확한 병기 결정은 치료 계획과 예후에 매우 중요해요. 5년 생존율은 병기에 따라 극적으로 달라지는데, 1기(>90%), 2기(70-80%), 3기(30-50%), 4기(<5%)예요.

수술적 중재

• 수술적 절제는 위암의 유일한 근치적 치료법이에요. 수술 범위는 종양의 위치, 크기, 병기에 따라 달라져요. 원위부 종양에는 원위부 위아전절제술을 선호하고, 근위부 종양이나 미만성 질환에는 위전절제술을 시행해요.
• D2 림프절 절제술(위 주변 및 국소 림프절 제거)이 전문 센터에서 표준 치료예요. 조기 위암에는 복강경이나 로봇을 이용한 최소 침습 수술을 시행할 수 있고, 종양학적 결과는 비슷하면서 회복은 더 빨라요.

수술 전 간호

1. 영양 상태를 평가하고, 수술 전에 영양 상태를 최적화하기 위한 중재를 시행하세요.
2. 수술 절차, 예상되는 수술 후 경과, 식사 패턴의 잠재적 변화에 대해 충분히 교육하세요.
3. 위절제술 후 영양 공급 튜브, 식이 조절, 비타민 보충이 필요할 수 있다는 점을 설명해 주세요.
4. 처방에 따라 정맥 혈전색전증(VTE) 예방과 항생제 예방 요법을 시작하세요.
5. 고위험 환자는 심장 검사 허가를 포함하여 수술 전 검사가 완료되었는지 확인하세요.

항암화학요법 및 방사선

• 수술 전후 항암화학요법(수술 전과 후에 시행)은 많은 국가에서 국소 진행성 위암(2기 이상)의 표준 치료예요. 일반적인 요법으로는 FLOT(5-플루오로우라실, 류코보린, 옥살리플라틴, 도세탁셀), FOLFOX(5-플루오로우라실, 류코보린, 옥살리플라틴), 또는 ECF/ECX(에피루비신, 시스플라틴, 5-플루오로우라실/카페시타빈) 등이 있어요.
• 특히 절제면 양성이나 림프절 절제가 불충분했던 환자에게는 수술 후 보조 요법으로 항암방사선요법을 사용할 수 있어요. 전이성 질환에서는 전신 요법이 주된 치료이며, 환자의 활동 상태, 동반 질환, 분자 프로파일링에 따라 요법을 선택해요.

수술 후 및 지지 요법

• 위절제 후 증후군 관리는 간호의 매우 중요한 측면이에요. 여기에는 덤핑 증후군(조기 및 후기), 비타민 B12 결핍, 철결핍성 빈혈, 흡수 장애, 체중 감소가 포함돼요. 영양 상담은 소량씩 자주 먹고, 단순 당질 섭취를 제한하며, 식사 중이 아니라 식사 사이에 수분을 섭취하는 데 초점을 맞춰야 해요.
• 통증 관리, 조기 이상, 호흡기 관리, 상처 관리는 수술 후 간호의 필수 요소예요. 문합부 누출, 복강 내 농양, 폐렴, 혈전색전증 같은 합병증이 있는지 잘 관찰하세요.

위암 vs. 소화성 궤양 질환

조기 덤핑 증후군 vs. 후기 덤핑 증후군

장형 위암 vs. 미만형 위암

주요 사정 우선순위

• 즉각적인 검사가 필요한 위험 신호 증상을 알아차리는 데 집중하세요. 의도하지 않은 체중 감소, 진행성 연하곤란, 지속적인 구토, 조기 포만감, 만져지는 복부 종괴, 원인 불명의 철결핍성 빈혈, 흑색변 또는 토혈 등이 있어요.
• 포괄적인 건강력 청취의 중요성을 이해하세요. 여기에는 위암 가족력, 식습관(고염식, 훈제 음식), H. 파일로리 감염력, 위험을 높이는 직업적 노출력 등이 포함돼요.

중요 간호 중재

• 위절제술 후 환자를 위한 영양 지원 전략을 이해하세요. 여기에는 식이 조절, 보충제 요구량, 결핍 모니터링이 포함돼요. 특히 비타민 B12, 철분, 엽산, 칼슘, 지용성 비타민 결핍의 징후와 증상을 알아두는 것이 중요해요.
• 위암에 흔히 사용되는 항암화학요법과 관련된 부작용에 대한 간호 관리를 알아두세요. 여기에는 적절한 항구토제 프로토콜, 호중구감소증 예방 조치, 말초신경병증 사정 및 관리가 포함돼요.

NCLEX 문제에서 흔히 하는 실수

• 병기 결정 용어와 그것이 치료 옵션에 미치는 영향을 잘못 이해하는 경우가 있어요. 병기에 따라 치료 접근법이 크게 달라진다는 점을 기억하세요. 초기 질환(1-2기)은 수술 단독 또는 수술 전후 치료로 치료할 수 있지만, 진행성 질환(3-4기)은 다중 치료 또는 완화 치료가 필요해요.
• 다양한 위절제술 후 합병증 관리를 혼동하는 경우가 있어요. 덤핑 증후군(식이 조절), 비타민 B12 결핍(매월 주사), 문합부 협착(내시경 확장술)에 대한 구체적인 중재법을 알아두세요.

• 병태생리: 위암은 일반적으로 점막층에서 발생하며, 선암이 전체의 95%를 차지해요. H. 파일로리 감염은 가장 중요한 위험 요인으로, 위험도를 3-6배 증가시켜요.
• 임상 증상: 초기 질환은 종종 무증상이거나 모호한 증상으로 나타나요. 진행성 질환은 지속적인 상복부 통증, 체중 감소, 조기 포만감, 오심/구토, 잠재적인 위장관 출혈로 나타나요.
• 진단: 생검을 동반한 상부 내시경 검사가 표준 진단법이에요. 병기 결정을 위해서는 내시경 초음파, CT 스캔, 그리고 필요시 PET/CT 또는 진단적 복강경 검사가 필요해요.
• 치료: 외과적 절제가 유일하게 완치를 기대할 수 있는 치료법이며, 국소 진행성 질환의 경우 종종 수술 전후 항암화학요법과 병행해요. 표적 치료로는 HER2 양성 질환에 대한 트라스투주맙 등이 있어요.
• 간호 관리: 영양 지원, 위절제후증후군 관리, 항암화학요법 부작용 관리, 심리사회적 지원에 중점을 둬요. 식이 조절에 관한 환자 교육이 필수적이에요.
• 합병증: 주요 합병증으로는 덤핑 증후군, 비타민 결핍(특히 B12), 영양실조, 빈혈, 항암화학요법 관련 독성이 있어요.