NCLEX 리뷰 가이드: 비타민 B12 결핍

B12 결핍 이해하기

• 비타민 B12 (코발라민)은 DNA 합성, 적혈구 형성, 신경 기능에 필수적이에요. 결핍되면 거대적아구성 빈혈과 신경학적 합병증이 생겨요.
• B12가 회장 말단에서 흡수되려면 위벽세포에서 나오는 내인자가 꼭 필요해요. 내인자가 없으면 악성 빈혈이 발생해요.
• 체내에 저장된 B12는 3~5년 정도 쓸 수 있어서 결핍이 천천히 진행되고 초기 증상이 미묘할 수 있어요.

징후 및 증상

• 혈액학적: 크고 미성숙한 적혈구로 인한 거대적아구성 빈혈 때문에 피로, 쇠약, 창백, 운동 시 호흡곤란이 나타나요.
• 신경학적: 손/발의 감각 이상, 위치 감각 및 진동 감각 상실, 운동 실조, 기억력 문제, 그리고 돌이킬 수 없는 척수 손상 가능성이 있어요.
• 위장관 증상: 매끈하고 짙은 붉은색 혀(설염), 식욕 부진, 체중 감소, 설사가 나타날 수 있어요.
• 정신과적 증상으로 우울증, 혼란, 심한 경우 치매 유사 증상이 나타날 수 있어요.

검사실 수치 & 중재

• 혈청 B12 수치 <200 pg/mL는 결핍을 나타내요; 200~300 pg/mL 수치에서는 메틸말론산 수치 같은 추가 검사가 필요할 수 있어요.
• 전혈구 검사에서 대구성 빈혈(MCV >100 fL)과 말초혈액 도말 검사에서 과분엽 호중구가 보여요.
• 쉴링 검사(현재는 거의 사용 안 함)나 항내인자 항체 검사가 악성 빈혈 진단에 도움이 돼요.
• 치료는 시아노코발라민 주사를 포함해요; 악성 빈혈이나 신경학적 증상이 있을 때는 평생 주사를 맞아야 하는 경우가 많아요. 신경학적 증상이 없는 경미한 결핍에는 고용량 경구 보충제가 선택지가 될 수 있어요.

1. 초기 B12 주사(1000 mcg IM)를 1주일 동안 매일 투여해요
2. 4주 동안 매주 주사로 이어서 투여해요
3. 매월 주사 또는 고용량 경구 보충제로 유지해요
4. CBC와 B12 수치를 모니터링하여 반응을 평가해요

우선 중재

• 운동 실조나 위치 감각 저하 같은 신경학적 증상으로 인한 낙상 위험을 모니터링하세요.
• 영양 상태를 평가하고 B12가 풍부한 음식(육류, 생선, 유제품, 강화 시리얼)에 대해 교육하세요.
• 환자가 집에서 스스로 B12 주사를 놓아야 한다면 올바른 주사 방법을 가르쳐 주세요.
• 에너지 수준과 신경학적 증상의 개선 여부를 모니터링하세요. 호전되기까지 수주에서 수개월이 걸릴 수 있어요.

간단 확인 문제

• □ 비타민 B12 결핍의 신경학적 증상 3가지를 말할 수 있나요?
• □ 비타민 B12 결핍과 엽산 결핍의 차이점을 알고 있나요?
• □ 초기에 근육주사가 필요한 이유를 설명할 수 있나요?
• □ 내인자의 역할을 이해하고 있나요?