NCLEX 리뷰 가이드: 위장관계와 영양

위장관 구조와 기능

• 소화관(alimentary canal)은 입, 식도, 위, 소장, 대장으로 이루어져 있어요. 이 기관들이 함께 음식을 소화하고 영양소를 흡수하는 거예요. 각 부분은 최적의 소화와 흡수를 돕는 특수한 기능과 해부학적 특징을 가지고 있어요.
• 소장(small intestine)은 영양소 흡수가 주로 일어나는 곳이고, 세 부분으로 나뉘어요. 십이지장(duodenum)은 철분과 칼슘을, 공장(jejunum)은 탄수화물과 단백질을, 회장(ileum)은 비타민 B12와 담즙산염을 흡수해요. 이런 구체적인 흡수 부위를 이해하는 건 여러 위장관 질환에서 나타나는 결핍 양상을 파악하는 데 아주 중요해요.
• 연동운동(peristalsis)은 소화관을 통해 음식을 이동시키는 조화로운 근육 수축이에요. 장 신경계에 의해 조절되고 부교감신경 자극의 영향을 받아요. 이 연동운동이 제대로 안 되면 마비성 장폐색이나 위마비 같은 상태가 생길 수 있어요.

주요 소화 호르몬

• 가스트린(Gastrin)은 단백질이 들어왔을 때 위 전정부(antrum)의 G세포에서 분비돼요. 위산 분비와 위 운동을 촉진하는 역할을 하죠. 가스트린 수치가 높으면 졸링거-엘리슨 증후군이나 가스트린종을 의심할 수 있어요.
• 콜레시스토키닌(CCK)은 지방과 단백질이 십이지장으로 들어오면 분비돼요. 담낭을 수축시키고 췌장 효소가 나오도록 해요. 또한 위 배출을 느리게 하고 미주신경을 자극해서 포만감을 느끼게 해 주기도 해요.
• 세크레틴(Secretin)은 산성인 유미즙(chyme)이 들어왔을 때 십이지장의 S세포에서 분비돼요. 위산을 중화하기 위해 췌장에서 중탄산염이 나오도록 자극해요. 이 호르몬은 음성 피드백을 통해 위산 생성을 억제하기도 해요.

다량 영양소와 에너지 대사

• 탄수화물(Carbohydrates)은 1g당 4kcal의 에너지를 내고, 하루 총 칼로리의 45-65%를 차지하는 게 좋아요. 지속적인 에너지 공급을 위해 복합 탄수화물을 강조하는 편이 좋아요. 단순당은 혈당을 급격히 올리는 반면, 섬유질은 포만감을 주고 소화기 건강을 증진시켜요.
• 단백질(Proteins)은 1g당 4kcal의 에너지를 내고, 건강한 성인은 하루에 체중 1kg당 0.8-1.2g이 필요해요. 질병, 상처 치유, 성장기에는 더 많은 양이 필요하죠. 완전 단백질은 모든 필수 아미노산을 가지고 있지만, 불완전 단백질은 하나 이상의 필수 아미노산이 부족해요.
• 지질(Lipids)은 1g당 9kcal의 에너지를 내고, 총 칼로리의 20-35%를 차지해야 해요. 심혈관 건강을 위해서는 불포화 지방과 오메가-3 지방산을 강조하는 게 중요해요. 필수 지방산은 체내에서 합성할 수 없어서 반드시 식이로 섭취해야 해요.

소화성 궤양과 위식도 역류 질환(GERD)

• 소화성 궤양(Peptic ulcers)은 흔히 알려진 스트레스나 매운 음식 때문이 아니라, 주로 H. pylori 감염(70%)이나 NSAIDs 때문에 발생해요. H. pylori 박멸을 위한 삼제 요법은 두 가지 항생제와 프로톤 펌프 억제제(PPI)를 함께 사용하는 거예요.
• 위식도 역류 질환(GERD)은 하부 식도 괄약근 기능 장애로 인해 위산이 식도로 역류하면서 생겨요. 이로 인해 바렛 식도(Barrett's esophagus)가 생길 수 있고 암 위험도 높아질 수 있어요. 생활 습관을 개선하는 방법으로는 침대 머리 쪽을 올리고, 유발 음식을 피하며, 소량씩 자주 식사하는 것 등이 있어요.

1. 통증 특성을 평가하세요: 타는 듯한 통증, 갉아먹는 듯한 통증, 쑤시는 통증
2. 합병증을 모니터링하세요: 출혈, 천공, 폐색
3. 처방된 약물을 투여하세요: PPIs, H2 차단제, 항생제
4. 식이 조절과 생활 습관 변화에 대해 교육하세요
5. 치유 확인을 위한 추적 내시경 검사 일정을 잡으세요

핵심 학습 전략

• 위장관 해부학과 흔한 질환 및 그 증상을 연결하는 개념도를 만들어 보세요.
• 다양한 환자군에 맞춰 영양 요구량을 계산하는 연습을 해 보세요.
• 정상 검사 수치를 외워 두세요: 알부민 (3.5-5.0 g/dL), 총 단백질 (6.0-8.0 g/dL)