NCLEX 리뷰 가이드: 부갑상선 문제

정상적인 부갑상선 기능

• 갑상선 뒤쪽에 위치한 네 개의 작은 샘으로, 칼슘과 인의 균형을 조절하기 위해 부갑상선 호르몬(PTH)을 분비해요.
• PTH는 뼈 흡수를 촉진하고, 장에서 칼슘 흡수를 늘리며, 신장에서 칼슘 재흡수를 증가시키고 인 재흡수는 감소시켜 혈청 칼슘을 높여요.

병태생리 및 임상 증상

• 부갑상선 기능 항진증은 과도한 PTH 분비로 인해 고칼슘혈증과 저인산혈증이 나타나는 상태예요. 원발성은 주로 부갑상선 선종이나 증식증 때문에 생겨요.
• 대표적인 증상은 "돌(stone), 뼈(bone), 신음(groan), 정신 증상(psychiatric overtones)"으로 기억하세요 — 신장 결석, 뼈 통증, 위장 장애, 정신 상태 변화를 뜻해요.
• 심혈관계 영향으로는 QT 간격 단축, 부정맥이 나타날 수 있고, 심한 고칼슘혈증에서는 심정지가 발생할 수도 있어요.

원인 및 임상 증상

• 가장 흔하게는 갑상선 또는 부갑상선 수술 후 부갑상선이 실수로 제거되거나 손상되어 발생하며, 저칼슘혈증과 고인산혈증을 초래해요.
• 급성 저칼슘혈증은 신경근육 과민성으로 나타나며, 강직, 후두 경련, 발작 등이 포함돼요. 이는 생명을 위협하는 합병증이므로 즉각적인 중재가 필요해요.

사정 방법

1. 크보스테크 징후: 귀 앞쪽 안면 신경을 두드렸을 때 얼굴이 경련하면 양성이에요
2. 트루소 징후: 혈압 커프를 수축기 혈압 이상으로 3분간 팽창시켰을 때 손목 발목 경련이 나타나면 양성이에요
3. 심장 과민성을 나타내는 심전도상 QT 간격 연장을 관찰하세요

부갑상선 기능 항진증 간호

• 신장 결석 형성을 예방하고 묽은 소변을 통해 칼슘 배설을 촉진하기 위해 하루에 3-4리터의 수분 섭취를 권장해요.
• 뼈 탈회와 근력 약화로 인해 낙상 예방 조치를 시행하고, 칼슘 저류를 증가시키는 고칼슘 식품과 티아지드계 이뇨제는 피하도록 해요.

부갑상선 기능 저하증 간호

• 심한 저칼슘혈증의 응급 치료로는 글루콘산칼슘 1-2g을 50-100mL 생리식염수에 희석하여 10-20분에 걸쳐 정맥 주사해요.
• 강직을 유발할 수 있는 자극을 줄이기 위해 조용한 환경을 유지하고, 후두 경련에 대비해 기관절개 세트와 소생 장비를 항상 준비해 두세요.

• 부갑상선 기능 항진증 약물로는 뼈 흡수를 감소시키는 비스포스포네이트(alendronate)와 PTH 분비를 낮추는 칼슘 감수성 작용제(cinacalcet)가 있어요.
• 부갑상선 기능 저하증은 평생 동안 탄산칼슘과 칼시트리올(활성형 비타민 D) 보충이 필요하며, 정기적으로 혈청 칼슘 수치를 모니터링해야 해요.

자가 평가 체크리스트

• ☐ 부갑상선기능항진증과 저하증의 징후를 구별할 수 있나요?
• ☐ 정상 칼슘 수치와 인과의 반비례 관계를 알고 있나요?
• ☐ 크보스테크 징후와 트루소 징후를 수행하고 해석할 수 있나요?
• ☐ 심한 저칼슘혈증에 대한 응급 치료를 이해하고 있나요?