NCLEX 리뷰 가이드: 응급 간호

중증도 분류 원칙

• 중증도 분류는 환자의 중증도와 필요한 자원에 따라 환자를 체계적으로 분류하는 과정이에요. 응급 중증도 지수(ESI)는 5단계 시스템을 사용하는데, 1단계는 즉시 생명을 구하는 처치가 필요한 환자를, 5단계는 긴급하지 않은 상태를 나타내요.
• 중증도 분류 시 일차 사정은 ABCDE 접근법을 따르는데, 이는 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation), 신경학적 장애(Disability), 노출(Exposure)을 의미하며, 생명을 위협하는 상태를 신속하게 파악하기 위한 표준화된 방법을 제공해요.

재난 관리

• 재난 중증도 분류는 일상적인 중증도 분류와 다르며, 일반적으로 START 방법(간단한 중증도 분류 및 신속 치료)을 사용해요. 이 방법은 환자를 즉각 치료(빨간색), 지연 가능(노란색), 경증(초록색) 또는 사망 예상/사망(검은색)으로 분류해요.
• 대량 사상자 사고는 각 환자에게 최적의 치료를 제공하는 방식에서 벗어나, 최대 다수의 환자에게 최대의 이익을 제공하는 방식으로 전환해야 해요. 이를 위기 치료 기준이라고 해요.

쇼크 상태

• 쇼크는 조직 관류가 부족한 상태로, 빠르게 진행되어 돌이킬 수 없는 장기 손상과 사망에 이를 수 있어요. 네 가지 주요 범주는 저혈량성, 심인성, 분배성(패혈성, 아나필락시스성, 신경성 포함), 그리고 폐쇄성 쇼크예요.
• 쇼크를 조기에 인식하는 것이 매우 중요하며, 여기에는 저혈압 같은 더 명백한 징후가 나타나기 전에 미묘한 징후인 안절부절못함, 불안, 약간의 혈압 감소, 호흡수 증가 등을 사정하는 것이 포함돼요.

심장 응급 상황

• 급성 관상동맥 증후군(ACS)은 불안정 협심증, NSTEMI, STEMI를 포함하는 일련의 상태를 아우르며, 모두 관상동맥 혈류 감소로 인해 발생해요. "시간이 근육이다"라는 원칙에 따라 시간에 민감한 중재가 매우 중요해요.
• 생명을 위협하는 부정맥을 인지하려면 체계적인 ECG 해석이 필요하며, 무맥성 심실 빈맥, 심실 세동, 무수축, 무맥성 전기 활동에 대해 즉각적인 중재가 이루어져야 해요.

호흡기 응급 상황

• 호흡기 응급 상황은 대상부전을 막기 위해 신속한 사정과 중재가 필요해요. 주요 상태로는 천식 지속 상태, COPD 악화, 폐색전증, 폐렴, 긴장성 기흉 등이 있어요.
• 호흡 곤란과 호흡 부전을 구별하는 것이 중요해요. 부전은 대상부전 상태를 의미하며 기계적 환기가 필요할 수 있어요. 임박한 호흡 부전의 징후로는 의식 수준 변화, 역설적 호흡, 심한 보조 호흡근 사용 등이 있어요.

시술: 긴장성 기흉에 대한 응급 바늘 감압술

1. 긴장성 기흉을 확인해요 (호흡음 감소, 기관 편위, 경정맥 확장, 저혈압, 저산소증).
2. 환측 쇄골 중앙선의 두 번째 갈비사이 공간을 찾아요.
3. 시간이 허락된다면 소독액으로 해당 부위를 소독해요.
4. 큰 구멍 바늘(14-16 게이지)을 흉벽에 수직으로, 세 번째 갈비뼈 바로 위쪽에 삽입해요.
5. 공기가 빠져나오는 소리를 들으면 성공적인 감압을 확인할 수 있어요.
6. 카테터를 고정하고 흉관 삽입을 준비해요.

일차 및 이차 조사

• 일차 조사는 ABCDE 프레임워크를 따르며, 평가와 동시에 생명을 구하는 중재를 시행해요. 중요한 중재로는 경추 보호를 동반한 기도 관리, 산소 투여, 출혈 조절, 그리고 수액 소생술이 있어요.
• 이차 조사는 일차 조사와 환자 안정화 후에 시행하는 포괄적인 머리부터 발끝까지의 사정이에요. 여기에는 활력징후, 신경학적 사정, 모든 신체 계통에 대한 상세한 검진, 그리고 일차 조사에서 시행한 중재에 대한 재평가가 포함돼요.

외상성 뇌손상 (TBI)

• TBI 관리의 핵심은 뇌관류압(CPP)을 유지하고 두개내압(ICP)을 조절하여 이차적인 뇌 손상을 예방하는 거예요. 가장 중요한 원칙은 저산소증과 저혈압을 예방하는 것이며, 이 두 가지는 결과를 극적으로 악화시킬 수 있어요.
• 사정에는 글래스고 혼수 척도(GCS), 동공 반응, 운동 기능, 그리고 쿠싱 삼징후(고혈압, 서맥, 불규칙 호흡)와 같은 ICP 상승 징후에 대한 모니터링이 포함돼요.

출혈 조절

• 출혈은 외상에서 예방 가능한 가장 흔한 사망 원인이에요. 출혈 조절 순서는 직접 압박, 압박 드레싱, 사지의 경우 지혈대, 접합부 손상의 경우 상처 패킹, 그리고 지혈제 순서로 진행해요.
• 손상 통제 소생술은 희석성 응고 장애와 저체온증을 예방하기 위해 균형 잡힌 혈액 제제 투여(PRBC, 혈장, 혈소판을 1:1:1 비율로), 허용적 저혈압, 그리고 제한된 수액 사용을 사용해요.

중독 증후군 인식

• 중독 증후군은 특정 계열의 중독을 시사하는 징후와 증상의 집합이에요. 이러한 패턴을 인식하면 특정 독소에 대한 검사실 확인 전에 초기 치료 방향을 잡을 수 있어요.
• 흔한 중독 증후군으로는 콜린성(유기인산염, 카바메이트), 항콜린성(항히스타민제, 삼환계 항우울제), 교감신경 흥분성(코카인, 암페타민), 아편유사제(헤로인, 펜타닐), 진정-수면제(벤조디아제핀, 바르비투르산염) 등이 있어요.

제독 원칙

• 위장관 제독 방법에는 활성탄, 위세척, 전장 관류가 있어요. 활성탄은 섭취 후 1시간 이내에 투여할 때 가장 효과적이며, 부식성 물질, 탄화수소, 기도 보호가 되지 않은 의식 저하 환자에게는 금기예요.
• 화학 물질 노출에 대한 외부 제독은 체계적인 접근이 필요해요. 여기에는 의복 제거(오염 물질의 85-90%를 제거해요), 다량의 물이나 생리식염수로 세척하는 것, 그리고 특정 물질(예: 물 반응성 화학 물질)에 대한 특별한 고려 사항이 포함돼요.

쇼크의 종류 구별하기

뇌졸중 vs. 저혈당 vs. 발작 후 상태

STEMI vs. 심낭염 vs. 대동맥 박리

우선순위 결정 프레임워크

• 우선순위 결정의 기본 틀로 ABC를 완벽하게 익히세요. 항상 이 순서대로 생명을 위협하는 문제를 해결해야 하며, 기도가 절대적으로 우선이에요.
• 여러 환자가 있을 때는 간호과정(사정, 진단, 계획, 수행, 평가)과 매슬로우의 욕구 단계를 이용해서 어떤 요구를 먼저 해결해야 할지 결정하세요.

응급 상황에서의 주요 검사실 수치

• 심장 표지자, 응고 검사, 전해질, 동맥혈 가스 분석 등 일반적인 응급 검사의 정상 범위와 주요 수치를 암기하세요.
• 비정상 수치의 임상적 의미와 주요 결과에 대해 필요한 적절한 간호 중재를 이해하세요.

응급 상황에서의 투약

• 혈관수축제, 항부정맥제, 항응고제, 혈전용해제, 신속 연속 기관내 삽관 약물 등 응급 상황에서 흔히 사용되는 고위험 약물에 집중하세요.
• 응급 약물에 대한 중요 간호 고려사항을 이해하세요. 여기에는 적절한 용량, 투여 경로, 모니터링 지표, 즉각적인 중재가 필요한 잠재적 부작용 등이 포함돼요.

간단 지식 점검

학습 진행 체크리스트