NCLEX 리뷰 가이드: 심근병증 (Cardiomyopathy)

확장성 심근병증 (DCM)

• 가장 흔한 유형으로, 심실이 커지고 약해져서 수축력이 떨어지고 박출률이 감소(<30-40%)하는 것이 특징이에요.
• 흔한 원인으로는 알코올 남용, 바이러스 감염, 항암화학요법제(독소루비신), 그리고 특발성 요인 등이 있어요.
• 심부전 징후인 호흡곤란, 피로, 말초부종, 운동 내성 감소 등으로 나타나요.

비대성 심근병증 (HCM)

• 유전적 질환으로 심장 근육, 특히 심실 중격이 비정상적으로 두꺼워져서 혈액 유출로가 막히는 것이 특징이에요.
• 전형적인 3대 증상은 호흡곤란, 흉통, 실신이며, 특히 운동할 때 잘 나타나요.
• 심실성 부정맥으로 인해 젊은 운동선수에게 심장 돌연사의 위험이 높아요.

제한성 심근병증

• 가장 드문 유형으로, 심실이 뻣뻣하고 잘 늘어나지 않아 이완기 동안 혈액이 제대로 채워지지 못하는 것이 특징이에요.
• 아밀로이드증, 유육종증, 혈색소침착증과 같은 침윤성 질환에 의해 발생해요.
• 우측 심부전 증상인 경정맥 확장, 간비대, 복수 등으로 나타나요.

흔한 징후와 증상

• 진행성 호흡곤란은 운동할 때 시작되어 점차 안정 시에도 나타나며, 심장 기능이 악화되고 있음을 의미해요.
• 흉통은 산소 요구량 증가나 관상동맥 압박(특히 HCM에서)으로 인해 발생할 수 있어요.
• 피로와 쇠약감은 심박출량 감소와 조직 관류 저하 때문에 나타나요.
• 심계항진과 부정맥, 특히 심방세동과 심실빈맥이 나타날 수 있어요.

약물 관리

• ACE 억제제/ARB는 DCM 환자에서 후부하를 감소시키고 심실 재형성을 예방해요.
• 베타 차단제는 DCM에서 생존율을 향상시키지만, 반드시 저용량으로 시작해서 천천히 용량을 조절해야 해요.
• 이뇨제는 체액 과부하를 관리하지만, 전해질 불균형, 특히 칼륨과 마그네슘 수치를 잘 모니터링해야 해요.
• HCM에서는 강심제를 피해야 해요. 유출로 폐쇄를 악화시키기 때문에, 대신 베타 차단제와 같은 음성 변력제를 사용해요.

1. 기초 활력징후, 체중, 체액 상태를 사정하세요.
2. 매일 체중을 모니터링하세요 (24시간 내 2-3 lbs 이상 증가 시 보고하세요).
3. 약물 효과와 부작용을 평가하세요.
4. 환자에게 식이 나트륨 제한(<2g/일)에 대해 교육하세요.
5. 심장내과와 협력하여 기기 치료를 고려하세요.

생활습관 개선

• HCM 환자는 활동을 제한해야 하며, 특히 경쟁적인 스포츠와 격렬한 운동은 피해야 해요.
• 체액 과부하를 예방하기 위해 나트륨 제한(하루 2g 미만)과 수분 제한(하루 1.5-2L)이 필요해요.
• 알코올성 심근병증의 경우 회복 가능성이 있으므로 금주가 매우 중요해요.

흔히 하는 실수

• HCM 환자에게 양성 근수축제는 절대 투여하면 안 돼요 - 유출로 폐쇄를 악화시켜 사망에 이르게 할 수 있어요.
• 심근병증을 심근염(염증)이나 심낭염(바깥층 염증)과 혼동하지 않도록 하세요.
• 갑작스러운 체중 증가는 점진적인 증가보다 훨씬 더 중요해요 - 급성 체액 저류를 나타내거든요.