NCLEX 복습 가이드: 심장의 염증성 질환

정의와 병태생리

• 심낭염은 심장을 둘러싼 섬유성 주머니인 심낭에 생기는 염증이에요. 바이러스 감염, 자가면역 질환, 심근경색 후 상태, 요독증, 외상 등이 원인이 될 수 있어요.
• 이 염증 과정으로 인해 심낭 삼출(심낭 층 사이에 액체가 고이는 현상)이 생기고, 심한 경우 심장 눌림증(심낭 압전)으로 진행될 수도 있어요.

임상 증상

• 심낭염의 전형적인 징후는 심낭 마찰음이에요. 청진 시 왼쪽 흉골 하부 경계에서 가장 잘 들리는, 긁는 듯하거나 삐걱거리는 소리예요.
• 환자들은 보통 목, 어깨, 등으로 퍼질 수 있는 날카롭고 찌르는 듯한 흉통을 호소해요. 앉아서 앞으로 숙이면 통증이 완화되는 경우가 많아요.
• 발열, 호흡곤란, 불안감, 권태감 같은 증상이 동반될 수 있어요.

진단 평가

• 진단은 임상 양상, 심전도 변화, 상승된 염증 표지자(ESR, CRP), 그리고 삼출 여부를 평가하기 위한 심장초음파 같은 영상 검사를 기반으로 해요.
• 추가 검사로 흉부 X선(삼출이 있으면 심장 음영이 커져 보일 수 있어요), 심장 MRI, 그리고 심낭천자를 시행하는 경우 심낭액 분석 등이 있어요.

간호 중재 및 치료

1. 처방에 따라 NSAID(이부프로펜, 아스피린, 인도메타신 등)를 투여해서 염증과 통증을 줄여줘요.
2. 환자를 반좌위(semi-Fowler's)나 좌위(high Fowler's) 자세로 유지해서 심장의 부담을 줄이고 호흡을 편하게 해줘요.
3. 활력징후를 모니터링하고, 특히 심장 눌림증 징후(혈압 하강, 빈맥)가 있는지 잘 살펴봐요.
4. 재발성 심낭염을 예방하기 위해 처방된 콜히친을 투여해요.
5. 심장 눌림증이 발생하면 심낭천자를 준비해요.

정의와 병태생리

• 심근염은 심장 근육(심근)에 생기는 염증이에요. 바이러스 감염(가장 흔함), 세균 감염, 자가면역 질환, 독소 등이 원인이 될 수 있어요.
• 염증 과정이 심근세포를 손상시켜서 수축력 감소, 부정맥, 그리고 잠재적으로 심부전을 일으킬 수 있어요.

임상 증상

• 증상은 경미한 경우(피로, 운동 시 호흡곤란)부터 심각한 경우(흉통, 심부전, 심인성 쇼크, 급성 심장사)까지 다양하게 나타나요.
• 많은 환자들이 심장 증상이 시작되기 전에 최근 바이러스성 질환(상기도 또는 위장관)을 앓았던 병력을 보고해요.
• 신체 검진에서 빈맥, 제3심음(S3), 그리고 심부전 징후(수포음, 말초 부종)가 발견될 수 있어요.

진단 평가

• 진단에는 검사실 검사(상승된 심장 바이오마커, 염증 표지자), 심전도 변화, 심장초음파, 심장 MRI, 그리고 경우에 따라 심내막 심근 생검이 포함돼요.
• 가돌리늄 조영 증강 심장 MRI는 염증과 섬유화 부위를 확인하는 데 점점 더 많이 사용되고 있어요.

간호 중재 및 치료

1. 활력징후, 심장 리듬, 혈역학적 상태를 면밀히 모니터링해요.
2. 처방에 따라 심부전 약물(ACE 억제제, 베타 차단제, 이뇨제)을 투여해요.
3. 급성기에는 충분한 휴식을 취하고 신체 활동을 제한하도록 해요.
4. 부정맥이 있으면 항부정맥 약물을 투여해요.
5. 정서적 지지를 제공하고 활동 제한에 대한 교육을 해요.

정의 및 병태생리

• 감염성 심내막염(IE)은 심장의 심내막 표면에 생기는 감염으로, 주로 심장 판막을 침범하며 세균, 진균 또는 기타 미생물에 의해 발생해요.
• 이 감염은 심장 판막에 우종(혈소판, 섬유소, 미생물, 염증 세포 덩어리)을 형성하게 되고, 이로 인해 판막 손상, 색전증 및 전신 합병증이 생길 수 있어요.

임상 증상

• 전형적인 증상으로는 발열, 새로 생기거나 변하는 심잡음, 그리고 전신 색전증이 있어요.
• 말초 증상으로는 제인웨이 병변(손바닥과 발바닥에 생기는 통증 없는 출혈성 반점), 오슬러 결절(손가락과 발가락에 생기는 통증이 있는 융기 병변), 조갑하 선상 출혈, 로트 반점(망막 출혈) 등이 나타날 수 있어요.
• 만성 염증 상태로 인해 피로, 권태감, 야간 발한, 식욕 부진, 체중 감소를 호소할 수 있어요.

진단 평가

• 진단은 듀크 기준(Duke criteria)에 기반하며, 여기에는 양성 혈액 배양 결과, 심장초음파 소견, 임상 증상이 포함돼요.
• 원인균을 찾기 위해 항생제를 시작하기 전에 여러 번(최소 3쌍) 혈액 배양 검사를 시행해야 해요.
• 경식도 심장초음파(TEE)는 우종이나 합병증을 발견하는 데 경흉부 심장초음파(TTE)보다 더 민감해요.

간호 중재 및 치료

1. 처방된 정맥 항생제를 투여해요. 보통 원인균과 합병증 유무에 따라 4~6주 동안 투여해요.
2. 심부전, 색전증 및 기타 합병증의 징후를 모니터링해요.
3. IV 삽입 부위에 감염이나 침윤 징후가 없는지 정기적으로 사정해요.
4. 신독성이 있는 항생제를 사용하는 경우 신기능과 약물 농도를 모니터링해요.
5. 고위험 환자에게는 향후 치과 시술이나 침습적 시술 시 항생제 예방이 중요하다는 교육을 제공해요.

사정 우선순위

• 염증성 심장 질환 문제에서는 환자의 임상 양상에서 특정 질환을 구별할 수 있는 특징에 집중하세요.
• NCLEX 문제는 자세한 병태생리보다 사정 소견, 합병증, 우선 간호 중재에 초점을 맞추는 경우가 많다는 걸 기억하세요.

간호 중재

• 간호에 관한 NCLEX 문제에서는 생명을 위협하는 합병증 모니터링과 환자 안전을 증진하는 중재를 우선시하세요.
• 각 질환별로 모니터링해야 할 특정 합병증을 알아두세요: 심장 눌림증(심낭염), 심부전 및 부정맥(심근염), 색전증(심내막염).

흔히 하는 실수

• 이 질환들은 진단과 치료 방향을 결정하는 뚜렷한 임상 양상을 보이므로, 증상을 혼동하지 않도록 주의하세요.
• 이 질환들은 동시에 발생할 수 있다는 점을 기억하세요: 심근심낭염은 심근과 심낭 모두에 염증이 생긴 상태예요.

간단 지식 점검

심낭염

• 심낭의 염증으로, 앞으로 숙이면 완화되는 날카롭고 흉막성 흉통이 특징이에요.
• 진단적 특징으로는 심낭 마찰음, ECG에서의 광범위한 ST 분절 상승, 심장초음파에서의 심낭 삼출이 있어요.
• 치료에는 NSAID, 콜히친, 그리고 심장 눌림증에 대한 모니터링이 포함돼요.

심근염

• 바이러스 질환 후에 자주 발생하는 심장 근육의 염증으로, 피로, 호흡곤란, 부정맥이 나타나요.
• 심장 바이오마커 상승, ECG 변화, 심장 MRI 소견을 바탕으로 진단해요.
• 치료는 주로 심부전 관리와 활동 제한을 포함한 보존적 치료가 중심이에요.

심내막염

• 심장 내막 표면의 감염으로, 주로 심장 판막에 영향을 미치며 발열, 새로 발생한 심잡음, 색전 현상이 특징이에요.
• 혈액 배양 검사 양성과 심장초음파에서 관찰되는 증식증(우종) 소견을 바탕으로 진단해요.
• 치료는 장기간의 정맥 항생제 투여가 필요하며, 심한 판막 손상 시 수술적 중재가 필요할 수 있어요.