NCLEX 리뷰 가이드: 심인성 쇼크와 침습적 모니터링

정의와 병태생리

• 심인성 쇼크는 심장이 신체의 대사 요구량을 충족할 만큼 충분한 혈액을 펌프질하지 못할 때 발생해요. 그 결과 조직 관류가 부족해지고 장기 기능 장애가 나타나요.
• 주된 기전은 심박출량 감소(CO < 2.2 L/min/m²)와 좌심실 충만압 상승(PCWP > 18 mmHg)이에요.
• 가장 흔한 원인은 좌심실 심근의 40% 이상을 침범한 급성 심근경색이며, 이로 인해 심각한 수축기 기능 장애가 발생해요.

징후와 증상

• 저혈압(수축기 혈압 < 90 mmHg)과 좁은 맥압은 심박출량 저하와 보상성 혈관 수축을 나타내요.
• 보상 기전으로 빈맥(> 100 bpm)이 나타나지만, 베타 차단제를 복용 중이거나 전도 이상이 있는 환자에서는 나타나지 않을 수도 있어요.
• 폐부종은 좌심실 압력 상승으로 인해 수포음, 호흡곤란, 거품 섞인 분홍색 객담, 기좌호흡 등으로 나타나요.
• 차갑고 축축하며 얼룩덜룩한 사지와 3초 이상 지연되는 모세혈관 재충만은 말초 혈관 수축과 관류 저하를 의미해요.

폐동맥 카테터 (스완-간즈)

• 폐모세혈관쐐기압(PCWP)은 좌심방압과 좌심실 이완기말 압력을 반영하며, 심인성 쇼크에서는 18 mmHg 이상으로 상승해요.
• 열희석법을 통해 심박출량을 측정하며, 심박출계수가 2.2 L/min/m² 미만이면 심인성 쇼크를 의미해요.
• 혼합정맥혈 산소포화도(SvO₂)가 60% 미만이면 조직으로의 산소 전달이 부족하고 산소 추출이 증가했음을 나타내요.

1. 중심정맥 경로(내경정맥 또는 쇄골하정맥)를 통해 폐동맥 카테터를 삽입해요.
2. 우심실을 지나 폐동맥까지 카테터를 전진시켜요.
3. 풍선을 부풀려 쐐기압을 측정해요.
4. 정확한 측정을 위해 파형을 지속적으로 모니터링해요.

약물적 지지

• 도부타민은 1차 선택 강심제로, 심근 수축력과 심박출량을 증가시키는 동시에 베타-2 자극을 통해 후부하를 감소시켜요.
• 도파민은 강심 효과를 위해 5-10 mcg/kg/min 용량으로 신중하게 사용하며, 후부하를 증가시키는 더 높은 용량은 피해야 해요.
• 강심제 지지에도 불구하고 심한 저혈압이 지속되면 노르에피네프린 같은 혈관수축제가 필요할 수 있어요.
• 이뇨제(푸로세미드)는 전부하를 줄이기 위해 조심스럽게 사용하며, 추가적인 저혈압과 신장 기능 저하가 없는지 모니터링해야 해요.