NCLEX 리뷰 가이드: 협심증(Angina)

정의와 기전

• 협심증(angina pectoris)은 심근의 산소 요구량이 산소 공급량을 초과할 때 발생하는 흉통이에요. 보통 관상동맥질환(CAD)으로 인해 심근 허혈이 생기면서 나타나요. 이 통증은 일시적이고 가역적이며, 심근에 영구적인 손상을 남기지 않아요.
• 근본적인 원인은 대개 관상동맥의 죽상경화성 협착으로, 운동이나 스트레스처럼 심근의 산소 요구량이 증가할 때 혈류 공급이 줄어들면서 발생해요.

협심증의 종류

전형적인 증상

• 흉통은 대개 흉골 아래쪽이나 왼쪽 앞가슴 부위에서 압박감, 쥐어짜는 느낌, 무거움, 타는 듯한 느낌, 혹은 조이는 느낌으로 표현돼요. 통증은 왼쪽 팔, 턱, 목, 등, 또는 상복부로 퍼질 수 있어요.
• 동반 증상으로는 호흡곤란, 식은땀, 메스꺼움, 피로, 어지럼증, 불안 등이 있어요. 지속 시간은 안정형 협심증의 경우 보통 2~10분이고, 불안정형 협심증은 더 길게 지속돼요.

비전형적인 증상

• 여성, 노인 환자, 그리고 당뇨병 환자는 종종 비전형적인 증상을 보여요. 여기에는 흉부 불편감 없이 나타나는 호흡곤란, 피로, 메스꺼움, 상복부 불편감, 턱이나 팔의 통증 등이 있어요.
• 협심증 등가증(anginal equivalents)은 흉통 외에 심근 허혈을 나타내는 증상들을 말해요. 예를 들면 운동 시 나타나는 원인 불명의 호흡곤란, 피로, 식은땀 같은 것들이에요.

초기 평가

• 병력 청취와 신체 검진이 매우 중요해요. 고혈압, 당뇨병, 흡연, 가족력, 고지혈증 같은 위험 요인과 흉통의 특성, 심장 검진 소견에 특히 집중해야 해요.
• 심전도(ECG)는 통증이 발생하는 동안 ST 분절 하강이나 T파 역위를 보일 수 있지만, 증상이 없을 때는 정상일 수 있어요. 이형 협심증의 경우 발작 시 ST 분절 상승이 관찰될 수 있어요.

진단 검사

• 심장 표지자(트로포닌, CK-MB)는 안정형 협심증에서는 대개 정상이지만, 불안정형 협심증에서는 상승할 수 있어요. 이 검사들은 협심증과 심근경색을 감별하는 데 도움을 줘요.
• 영상 검사(심장초음파, 핵의학 영상)를 병행하거나 하지 않고 시행하는 부하 검사(운동 또는 약물)는 유발성 허혈을 확인할 수 있어요. 관상동맥 조영술은 관상동맥 협착을 시각화하는 최적 표준 검사예요.

약물 치료

• 질산염 제제(니트로글리세린)는 관상동맥을 확장시키고 전부하를 감소시켜 심근 산소 요구량을 낮추고 산소 공급을 늘려줘요. 설하정, 경구약, 경피 패치, 정맥 주사 형태로 사용할 수 있어요.
• 베타 차단제는 심박수와 심장 수축력을 감소시켜 심근 산소 요구량을 줄여줘요. 아스피린과 함께 안정형 협심증의 일차 치료제로 쓰여요.
• 칼슘 채널 차단제는 관상동맥과 말초 혈관을 확장시키고, 특히 non-dihydropyridine 계열은 심박수를 낮추기도 해서 이형 협심증(Prinzmetal's angina)에 특히 유용해요.
• 항혈소판 요법(아스피린, P2Y12 억제제)은 혈전 위험을 줄여주는데, 불안정형 협심증에서 특히 중요해요.
• 스타틴은 콜레스테롤을 낮추는 효과 외에도 죽상경화반을 안정화시키고 내피 세포 기능을 개선해줘요.

급성 협심증 관리

1. 활동을 멈추고 환자를 앉은 자세로 유지하세요.
2. 니트로글리세린 설하정 0.4mg을 투여하고, 5분 간격으로 최대 3회까지 반복 투여할 수 있어요.
3. 3회 투여 후에도 통증이 지속되면 불안정형 협심증을 의심하고 응급 대응 체계를 활성화하세요.
4. 저산소혈증(SpO₂ <94%)이 있으면 산소를 투여하세요.
5. 12유도 심전도를 찍어 급성 허혈성 변화를 평가하세요.
6. 금기가 아니라면 아스피린 162-325mg(씹어서 복용하는 형태)을 투여하세요.
7. 활력징후와 심장 리듬을 지속적으로 모니터링하세요.
8. 불안정형 협심증이 의심되면 심장 도관술을 준비하세요.

혈관 재개통술

• 경피적 관상동맥 중재술(PCI)은 풍선 혈관 성형술과 스텐트 삽입을 통해 관상동맥 혈류를 회복시키는 시술이에요. 난치성 증상이나 고위험 해부학적 구조를 동반한 유의미한 관상동맥 협착에 적응증이 돼요.
• 관상동맥 우회로 이식술(CABG)은 좌주간부 관상동맥 질환, 세 혈관 질환(특히 당뇨병이나 박출률 감소 동반 시), 또는 PCI에 적합하지 않은 복잡한 관상동맥 구조를 가진 환자에게 선호되는 방법이에요.

사정 및 모니터링

• PQRST 방법(유발/완화 요인, 양상, 부위/방사통, 강도, 시간)을 이용해 통증을 철저히 사정하고, 중재에 대한 반응을 기록하세요.
• 활력징후, 산소포화도, 심장 리듬, 그리고 심부전 징후(호흡곤란, 수포음, 부종)를 모니터링하세요. 약물 부작용, 특히 질산염 제제로 인한 저혈압을 잘 살펴야 해요.

환자 교육

• 환자에게 협심증 증상을 인지하고, 니트로글리세린을 올바르게 사용하며, 언제 응급 치료를 받아야 하는지 교육하세요. 약물 투여법, 부작용, 복용 순응도의 중요성에 대해서도 알려주세요.
• 교정 가능한 위험 요인에 대한 교육을 제공하세요: 금연, 식이 조절, 체중 관리, 규칙적인 운동, 스트레스 감소, 동반 질환(당뇨병, 고혈압, 고지혈증) 관리 등이 있어요.

협심증 vs. 심근경색

안정형 vs. 불안정형 협심증

니트로글리세린 투여 경로

협심증 사정

약리학

협심증 유형 빠른 복습

필수 개념

• 협심증은 심근경색 없이 심근 허혈로 인해 발생하는 흉통이에요. 보통 관상동맥 질환 때문에 산소 공급과 요구량 사이에 불균형이 생겨서 나타나요.
• 안정형 협심증은 운동이나 스트레스에 의해 유발되는 예측 가능한 패턴을 보이지만, 불안정형 협심증은 새롭게 발생하거나, 심해지거나 빈도가 늘거나, 휴식 중에도 나타나는 의학적 응급 상황이에요.
• 진단 평가에는 병력 청취, 심전도(ECG), 심장 바이오마커, 부하 검사, 그리고 필요 시 관상동맥 조영술이 포함돼요. 심장 바이오마커가 정상이면 심근경색과 협심증을 구별하는 데 도움이 돼요.
• 치료에는 항혈소판 요법, 질산염 제제, 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제, 스타틴 계열 약물이 사용돼요. 증상이 조절되지 않거나 고위험 해부학적 구조를 보일 때는 재관류술(PCI 또는 CABG)이 필요할 수 있어요.
• 효과적인 관리를 위해서는 약물 순응도, 생활 습관 개선, 증상 인지, 그리고 응급 상황 시 대처 방법에 대한 환자 교육이 정말 중요해요.

자가 평가 체크리스트

• 협심증의 유형과 임상 양상을 구별할 수 있어요
• 협심증의 병태생리와 산소 공급-요구 불균형을 이해하고 있어요
• 협심증 평가에 적절한 진단 검사를 설명할 수 있어요
• 약물 계열과 그 기전을 포함한 협심증의 약물 치료를 알고 있어요
• 협심증 발작 시 급성 관리 프로토콜을 이해하고 있어요
• 재관류술의 적응증과 PCI 및 CABG의 차이점을 설명할 수 있어요
• 협심증 관리를 위한 주요 환자 교육 사항을 알고 있어요
• 협심증과 심근경색을 구별할 수 있어요
• 협심증 환자의 간호 사정 및 모니터링 요구 사항을 이해하고 있어요
• 질산염 제제 치료의 금기 사항과 주의 사항을 알고 있어요