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病原体の名前を覚えるだけで終わらせず、すべての対象者に適用する標準予防策の上に、予想される曝露と感染経路を加えたうえで、手指衛生・PPE・病室・移動・環境・曝露後の対応を一つの流れで判断していきます。
核心となる判断： 今、感染経路をまず遮断する → 標準予防策は常に維持する → 臨床症候群に基づき追加の予防策を先制的に適用する → 曝露を伴う作業に合わせてPPEを選択する → 汚染させずに除去・手指衛生を行う → 検査結果と経過に応じて調整する、という流れです。
ローカルの過去問まとめでは、滅菌、血管デバイス、隔離、PPEが繰り返し出題されるテーマとして確認されました。実際の問題・正答・表・画像は再現しておらず、CDCとOSHAの現在の公開基準に基づいて再構成しました。
標準予防策は、すべての患者さん、すべての医療環境における出発点です。手指衛生、予想される曝露に応じたPPE、呼吸器衛生、安全な注射、環境清掃、再利用可能な器材の再処理が含まれます。追加の隔離策が加わっても、標準予防策がなくなることはありません。
血液・体液、分泌物・排泄物、粘膜、損傷した皮膚、汚染された器材との接触や飛沫が予想されるかをまず確認します。
手袋は手の接触、ガウンは皮膚・衣服の汚染、マスクと目の保護具は顔の粘膜への飛沫のリスクに合わせて選択します。
同じ患者さんでも、汚染部位から清潔な部位に移るときは手袋を交換し、手指衛生を行います。手袋は手指衛生の代わりにはなりません。
汚染面が皮膚や衣服に触れないように外し、指定の場所で処理します。PPEを外したあとの手指衛生は、最後の必須ステップです。
| 状況 | 優先される方法 | 判断のポイント |
|---|---|---|
| 手に目に見える汚れがない、一般的な臨床状況 | アルコールベースの手指消毒剤 | 患者さんと接触する前後、無菌操作の前、手袋を外した直後に使用します。 |
| 手に血液・体液・汚れが見える | 石鹸と水 | 物理的に汚れを洗い流します。 |
| 芽胞形成菌や感染性下痢症が疑われる状況 | 施設のポリシーとCDCガイドラインに従った石鹸と水の使用を強化 | 手袋・環境消毒と組み合わせて適用し、手指消毒剤だけで済ませてはいけません。 |
| 手袋を着用している | 手袋を外したあとの手指衛生 | 微細な損傷や取り外し中の汚染の可能性があるため、省略できません。 |
| 区分 | 核心となるバリア | 病室・移動 | 代表的な判断 |
|---|---|---|---|
| 接触予防策 | 患者さんや環境に触れる際の手袋とガウン | 専用または消毒可能な器材、移動の最小化 | 直接接触だけでなく、ベッド柵や器材などの周辺環境も含みます。 |
| 飛沫予防策 | 近距離で入室する際のサージカルマスク、飛沫リスクがある場合の目の保護具 | 可能であれば個室、移動時は患者さんにマスク着用・呼吸器衛生を | 小さな空気粒子用の呼吸用保護具と機械的に同一視してはいけません。 |
| 空気予防策 | フィットテスト済みの呼吸用保護具 | 空気感染隔離室、ドアを閉める、移動の最小化 | 部屋に入る前に着用し、ドアを閉めてから出たあとに外します。 |
| 保護環境 | 免疫不全の方を外部環境から守る | 施設ごとの空気・環境基準 | 感染経路別の隔離とは目的が逆なので、同じルールで丸暗記してはいけません。 |
空気感染予防策、適切な陰圧個室、呼吸用防護具（N95マスクなど）、移動の最小化がポイントです。医療従事者の防護には、通常のサージカルマスクではなく、適切な呼吸用防護具を使います。
空気感染予防策が基本で、水痘では病変への接触予防策も考慮します。患者さんの免疫状態や、施設の配置方針も確認しましょう。
飛沫感染予防策を中心に考えますが、エアロゾルが発生するような手技を行う時は、追加で呼吸用防護具を使います。
接触感染予防策と、環境や器具の消毒がとても大切です。病原体と環境に合った消毒薬を使いましょう。
| 着用前 | 着用中 | 脱ぐ時 |
|---|---|---|
| 手指衛生をし、必要な防護具を準備し、呼吸用防護具の密着性を確認します | 顔を触らないようにし、破れたり汚れたりしたらすぐに交換します | 最も汚染されている手袋とガウンを安全に外し、顔面防護具の前面には触れません |
| これから行う処置に合ったガウン・手袋・眼の防護具を選びます | 患者さんごとに使い回しはしません | 呼吸用防護具（N95マスクなど）は、部屋を出てドアを閉めてから外し、最後に手指衛生をします |
施設で決められた着脱の順番や教育ツールに従いますが、試験では特に、「汚染された前面を素手で触っていないか」「手袋を外した後に手指衛生を省いていないか」「空気感染予防策の呼吸用防護具を部屋の中で外していないか」といった点を優先してチェックしましょう。
| デバイス | 挿入・管理のポイント | 毎日の確認事項 |
|---|---|---|
| 尿道留置カテーテル | 適応がある場合に無菌操作で挿入し、閉鎖式ドレナージシステムを維持します | 必要性の有無、チューブの屈曲がないか、排液バッグが膀胱より低い位置にあるか、汚染のない検体採取ができているか |
| 中心・末梢血管デバイス | 手指衛生・無菌操作・接続部の消毒を徹底します | 発赤・疼痛・腫脹・排液・機能の確認。不要であれば抜去を検討します |
| 呼吸器デバイス | 回路内の結露水が患者さんやスタッフを汚染しないようにします | 分泌物、酸素化、回路の外れや漏れがないか、口腔ケアと体位の確認 |
血圧計のカフ、聴診器、体温計、移動用の機器など、患者さんの周囲に触れる非重要器具も、患者さん専用にするか、次の患者さんに使う前に、承認された方法で清掃・消毒します。消毒薬の対象表面、接触時間、希釈方法、使用時の防護具については、製品の指示書と施設のポリシーに従いましょう。
患者さんだけでなく、接触した器具、ベッド周囲、搬送用の容器なども確認します。
汚染リネン・検体・廃棄物は、漏れないように指定の容器に入れます。
人体への接触部位とリスクの高さに応じて、洗浄・消毒・滅菌のどのレベルで処理するかを選択します。
移動は本当に必要な場合にのみ行いますが、ケアを勝手に遅らせてはいけません。受け入れ先の部署と搬送スタッフに、必要な予防策を事前に伝え、感染部位を覆い、呼吸器症状があれば、患者さんに適切なマスクの着用と咳エチケットをお願いします。接触予防策で使用したPPEを着けたまま、汚染された状態で廊下を移動してはいけません。
判断: 確定検査の結果を待ったりしません。患者さんに可能な限りマスクと咳エチケット・手指衛生を提供し、他の方から速やかに隔てます。接触する前には、臨床症候群と手技のリスクに合ったPPEを選び、検査を進めながら追加の予防策を調整します。
避けるべき選択: まず一般病室に配置してから陽性結果が出たら隔離すること、スタッフ全員に同じ最高レベルのPPEを一律に適用すること。
判断: 同じ患者さんでも、汚染部位から清潔な無菌アクセス部位へ移動する状況です。手袋を外して手指衛生を行い、新しい手袋と必要な無菌操作で接続部を扱います。
理由: 手袋の目的は、手を永続的にきれいにすることではなく、その作業におけるバリアを作ることだからです。
判断: すぐに洗浄し、直ちに報告して緊急の医療評価を受けます。曝露経路と時間を記録し、原資料の確認・基礎検査・必要に応じた曝露後予防は、専門家と施設のプロトコルに従って決定します。
避けるべき選択: 患者さんの感染の有無がわかるまで待つこと、非公式に同僚だけに話すこと、傷を強く絞ること。
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