呼吸困難、チアノーゼ、意識レベルの変化、痙攣、低血圧・頻脈、持続する大量出血や心停止があれば、モニターの分類よりも緊急コールと蘇生・出血対応が優先です。

基線、変動性、一過性頻脈・徐脈を子宮収縮の開始・ピーク・回復と合わせて確認し、突然の徐脈や遷延性徐脈を探します。

仰臥位、低血圧、オキシトシンによる過剰な子宮収縮、臍帯圧迫、発熱・感染、急性出血と子宮破裂の可能性を素早く区別します。

原因に合わせて体位を変え、オキシトシンを減量または中止し、低血圧を治療しながら、産科・麻酔・新生児チームと手術・輸血のリソースを招集します。

胎児心拍・子宮収縮・母体のバイタルと出血が回復しているか、時間単位で再評価し、回復しない場合や急性のイベントであれば、分娩を遅らせてはいけません。

血圧・脈拍・呼吸・意識と胎児心拍を確認し、過度な感覚・運動ブロックと薬物への反応を見ます。

左側臥位などで大静脈の圧迫を減らし、気道・呼吸を維持します。

IVアクセスを確認し、処方された輸液・昇圧薬を準備し、麻酔チームを直ちにコールします。

血圧の回復と胎児心拍の反応を確認し、持続する異常があれば産科チームと分娩の準備をします。

臍帯脱出を明確に伝え、産科・麻酔科・新生児チームと手術室を直ちに呼びます。

滅菌手袋をはめた手で胎児先進部を持ち上げて臍帯圧迫を減らし、出生まで、またはチームの指示があるまでその状態を保ちます。

膝胸位や頭を低くした左側臥位などで、臍帯圧迫をさらに軽減します。

腟外に見えている臍帯への操作は最小限にし、乾燥や冷却を避けるよう現在のプロトコルに従います。手で押し戻して陣痛を続けさせようとはしません。

胎児心拍と母体の状態を継続して確認します。経腟分娩がすぐに可能でなければ、通常は緊急帝王切開の準備をします。

分娩中または産後すぐに、突然の呼吸困難・低酸素血症、低血圧・心停止、意識レベルの変化、それに続くDIC・出血が見られたら、鑑別診断に含めます。

単一の確定診断のための血液検査を待ちません。肺塞栓症、出血性ショック、子癇、敗血症、心筋疾患、麻酔合併症などと同時に鑑別を進めます。

標準的なBLS・ACLSに従って直ちに蘇生を開始し、酸素化・換気と血行動態のサポートを行います。

産科・麻酔科・呼吸器科・集中治療科・新生児科のチームを同時にコールし、生存可能な胎児がいる母体の心停止では、直ちに分娩の準備をします。

凝固状態を早期に確認し、臨床的な出血があれば、大量輸血プロトコルを用いて積極的に対応します。

子宮の緊張度、毎分の出血量、バイタルサイン・意識レベル・尿量、血液検査の結果と投薬への反応を短い間隔で確認していきます。

出血が続いていたりショック状態の場合は、早めに血液バンクに連絡し、赤血球・血漿・血小板・フィブリノゲンを施設のプロトコルと検査値に合わせて補充します。

原因とリソースに応じて、両手での子宮圧迫、子宮内バルーンタンポナーデ、またはインターベンショナルな血管塞栓術の準備をします。

裂傷・破裂・癒着胎盤、あるいは保存的治療がうまくいかない場合は、縫合、子宮動脈結紮・圧迫縫合、子宮摘出術を遅らせてはいけません。

患者さんと輸液・血液を保温し、カルシウム・酸塩基平衡・凝固状態を繰り返し評価して、致死的な悪循環を断ち切ります。