02. 치주질환의 원인과 분류 '19 · '20 · '21 · '22
치주학의 핵심 단원인 「치주질환의 원인과 분류」에서 출제되는 국소요인 (직접 vs 간접), 전신요인, 치주질환 관련 미생물, 치은염의 해부·생리·임상적 기전을 구조화하고, 국가시험 빈출 비교 기준과 오답 함정을 체계적으로 정리한다.
1. 국소요인 (직접 vs 간접) 및 전신요인 등 '20 · '21 · '22
치은열구액은 건강할 때 소량 존재하고 염증이 생기면 양이 늘어난다. 치은염 초기(1~4일)에는 호중구가 주로 침윤한다('21 기출).
치은염과 치주염을 구별하는 가장 중요한 임상 기준은 부착 상실(attachment loss)이 있는지 여부다. 치은염에서 치주염으로 넘어갈 때는 접합상피가 치근단 쪽으로 이동하고 결합조직 부착이 소실된다('19·'21 기출).
| 세균 | 특징 |
|---|---|
| Porphyromonas gingivalis | 그람 음성 혐기성 간균. 적색 복합체(red complex)에 속하고 트립신 유사 효소를 분비하며 만성 치주염의 깊은 치주낭에서 많이 검출된다.('21 기출) |
| Aggregatibacter actinomycetemcomitans | 그람 음성 간균. 백혈구 독소를 만들어 숙주 면역을 피한다. 적색 복합체에는 속하지 않는다.('19 기출) |
- 직접 원인은 치면세균막 (주된 원인)이다('20·'21 기출).
- 직접 원인은 치석이다.
- 직접 원인은 음식물 잔사다.
- 직접 원인은 외인성 색소다.
- 간접 원인은 외상성 교합 (Trauma from occlusion)이다('20 기출).
직접 원인은 치면세균막 (주된 원인)이다.
특징으로는 치주조직 파괴 없음 (가역적)이다.
특징으로는 치주조직 파괴 (비가역적)이다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · Porphyromonas gingivalis = 그람 음성 혐기성 간균. 적색 복합체(red complex)에 속하고 / Aggregatibacter actinomycetemcomitans = 그람 음성 간균. 백혈구 독소를 만들어 숙주 면역을 피한다. 적색 복.
2. 치은염 및 치은염의 종류 등 '19 · '20 · '21 · '22
특징으로는 치주조직 파괴 없음 (가역적)이다('20 기출). 특징으로는 치은의 염증·발적·부종·출혈이다('20·'21 기출). 특징으로는 탐침 시 출혈이다.
특징으로는 치주낭 깊이 정상 (1~3mm)이다. 특징으로는 치면세균막 제거 시 회복이다('19·'20 기출). 특징으로는 통증 매우 심한다.
| 종류 | 특징 |
|---|---|
| 만성 치은염 | 가장 흔함, 치면세균막에 의함('20·'21 기출) |
| 사춘기성 치은염 | 호르몬 변화, P. intermedia('21 기출) |
| 임신성 치은염 | 임신 2~3개월에 최악, 호르몬·P. intermedia('21 기출) |
| 약물 유발성 치은비대 | 페니토인·니페디핀·사이클로스포린 |
| 괴사성 궤양성 치은염 (ANUG) | Fusobacterium·Treponema, 통증·괴사·구취·발열('21 기출) |
- 특징으로는 치간유두 괴사 (분화구 모양)이다('22 기출).
- 특징으로는 회백색 가성막이다.
- 특징으로는 심한 구취다('19·'22 기출).
- 특징으로는 발열·림프절 종대다.
- 원인은 Fusobacterium·Treponema, 스트레스·면역저하다('22 기출).
치주질환의 국소적 일차 원인(치면세균막)과 급성 치주질환(급성괴사성궤양성치은염 ANUG·급성포진성치은구내염·치주농양·급진성치주염)
치주질환의 직접적 일차 원인은 치면세균막이다.
급성괴사성궤양성치은염(ANUG)은 치간유두의 분화구 모양 궤사·위막·자발통·심한 악취가 3대 특징이고, 급성포진성치은구내염은 HSV-1 감염으로 다발성 수포 후 궤양을 형성하며 7~14일 내 자연 치유되어 대증요법(도포마취·수분 공급)을 시행한다 국소적 급진성치주염은 사춘기 전후 제1대구치와 절치에 수직성 골흡수를 보인다('19·'20 기출).
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
핵심 정리 · 만성 치은염 = 가장 흔함, 치면세균막에 의함 / 사춘기성 치은염 = 호르몬 변화, P. intermedia / 임신성 치은염 = 임신 2~3개월에 최악, 호르몬·P. intermedia.
3. 치주염의 특징 및 치주염의 분류 등 '19 · '20 · '21 · '22
특징으로는 치주조직 파괴 (비가역적)이다('20 기출). 특징으로는 부착상실이다. 특징으로는 치주낭 형성 (4mm 이상)이다('19·'21 기출).
특징으로는 치조골 흡수한다('20 기출). 특징으로는 치아 동요다('20·'22 기출). 특징으로는 치은퇴축이다('20 기출).
| 분류 | 특징 |
|---|---|
| 만성 치주염 | 가장 흔함, 성인, P. gingivalis, 천천히 진행('21 기출) |
| 급진성(공격성) 치주염 | 젊은 연령, 가족력, 빠른 진행, Agg, 제1대구치·절치 호발('21 기출) |
| 괴사성 치주염 | ANUG에서 진행('21 기출) |
| 전신질환 관련 치주염 | 당뇨·백혈병 등('21 기출) |
| 치근단 농양 | 치수 기원 질환으로 치주염 분류에서 제외('19·'21 기출) |
- 초기 (Initial)은 4일, 호중구 침윤이다.
- 조기 (Early)는 1주, T세포 우세다.
- 확립기 (Established)는 2~3주, B세포·형질세포, 치주낭 형성한다.
- 진행기 (Advanced)는 비가역적, 치조골 파괴, 치주염이다('20·'21 기출).
- 4단계는 치주염 = 비가역적, 부착상실·치주낭·골흡수한다('21 기출).
핵심 정리 · 만성 치주염 = 가장 흔함, 성인, P. gingivalis, 천천히 진행 / 급진성(공격성) 치주염 = 젊은 연령, 가족력, 빠른 진행, Agg, 제1대구치·절치 호발 / 괴사성 치주염 = ANUG에서 진행.