04. 가철성 보철과 환자관리 '19 · '20 · '21 · '22
치과보철학의 핵심 단원인 「가철성 보철과 환자관리」에서 출제되는 Kennedy 분류법, 국소의치 구성요소 5가지, 국소의치 임상과정, 국소의치의 장단점의 해부·생리·임상적 기전을 구조화하고, 국가시험 빈출 비교 기준과 오답 함정을 체계적으로 정리한다.
1. Kennedy 분류법 및 국소의치 구성요소 5가지 등 '19 · '20 · '21 · '22
가철성 국소의치는 남은 치아(지대치)와 점막에 의지해 결손 부위를 메우는 의치다. 금속 구조물에 인공 치아와 의치상이 붙는다('19·'20 기출).
상악의 후방 경계는 후구개봉쇄 부위를 포함해야 한다. 이 부위는 구개소와를 지나 진동선까지 이어진다('22 기출).
| 분류 | 정의 |
|---|---|
| Class Ⅰ | 양측성 무치악 부위가 잔존치아 후방에 위치('20·'22 기출) |
| Class Ⅱ | 편측성 무치악 부위가 잔존치아 후방에 위치('20·'22 기출) |
| Class Ⅲ | 잔존치아가 편측성 무치악 부위의 전방과 후방에 모두 위치('20·'22 기출) |
| Class Ⅳ | 하나의 양측성 무치악 부위가 정중앙부에 걸쳐 잔존치아가 전방에 위치('20·'22 기출) |
- 단계는 검사·치료계획 → 시술 전 환자상담·교육 → 국소의치 위한 구강형성 → 최종 인상채득과 주모형 → 금속구조물 제작과 시적 → 후방연장 의치를 위한 개조모형 제작 → 악간관계기록·교합채득 → 교합기 장착·인공치 배열·치은 형성 → 납의치 시험적합 → 매몰·중합 후 교합기 재장착·교합조정·연마 → 국소의치 장착·조정 → 장착 후 환자 지도와 검사다('19·'20 기출).
단계는 검사·치료계획 → 시술 전 환자상담·교육 → 국소의치 위한 구강형성 → 최종 인상채득과 주모형 → 금속구조물 제작과 시적 → 후방연장 의치를 위한 개조모형 제작 → 악간관계기록·교합채득 → 교합기 장
비교는 Class Ⅰ = 양측 후방 / Class Ⅱ = 편측 후방이다.
순서으로는 진단·치료계획이다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · Class Ⅰ = 양측성 무치악 부위가 잔존치아 후방에 위치 / Class Ⅱ = 편측성 무치악 부위가 잔존치아 후방에 위치 / Class Ⅲ = 잔존치아가 편측성 무치악 부위의 전방과 후방에 모두 위치.
2. 국소의치의 장단점 및 치료목적에 따른 의치 분류 등 '19 · '20 · '21 · '22
클래스프의 유지부(retentive arm)는 지대치의 치경부 쪽 1/3에 있는 언더컷으로 탄성 변형을 일으키며 들어간다. 원래 형태로 돌아가려는 성질로 의치가 빠지는 것을 막는다. 유지부의 반대쪽에서 버티는 부분이 있어 의치를 안정시킨다('21·'22 기출).
수직적 악간 관계(교합 수직 고경)는 생리적 안정위의 수직 고경에서 2~4mm의 간극(자유 공극)을 뺀 값으로 정한다('21 기출).
| 장점 | 단점 |
|---|---|
| 잔존치 부담 감소 | 가공의치 대비 장착감·심미성 떨어짐('20·'22 기출) |
| 잔존치 삭제 적음 | 가공의치 대비 저작능력 떨어짐('20·'22 기출) |
| 착탈 자유로워 청소·수리 용이 | 착탈 불편감 |
| 가공의치 대비 경제적 | -('20 기출) |
- 비교는 Class Ⅰ = 양측 후방 / Class Ⅱ = 편측 후방이다('22 기출).
- 비교는 Class Ⅲ = 잔존치 사이 / Class Ⅳ = 정중부 가로지름이다('22 기출).
- 구성 5가지는 주연결·부연결·레스트·클래스프·의치상이다('20·'21 기출).
- 적응은 발치 후 조직 안정화가 완료된 환자 (통상 6개월 이상 경과)다('19 기출).
- 적응은 오랜 기간 총의치 장착해 온 환자다('19·'20 기출).
국소의치 Kennedy 분류(I~IV급)·구성요소(교합면 레스트·직접/간접유지장치·주연결장치)와 총의치 제작 과정 및 장착 후 환자 교육
무치악 부위가 잔존치 후방 양측에 있으면 Kennedy I급, 후방 편측이면 II급, 잔존치 사이 편측 결손이면 III급, 정중선을 가로지르는 전방 결손이면 IV급이다.
교합면 레스트는 수직 지지를 부여해 의치 침하를 막고, 총의치는 예비인상→개인트레이→변연형성·최종인상→교합채득→납의치 시적→온성·장착 순으로 제작하며 마모제가 없는 의치 세정제로 관리한다('19·'20 기출).
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
핵심 정리 · 잔존치 부담 감소 = 가공의치 대비 장착감·심미성 떨어짐 / 잔존치 삭제 적음 = 가공의치 대비 저작능력 떨어짐 / 착탈 자유로워 청소·수리 용이 = 착탈 불편감.
3. 총의치 임상과정 13단계 및 5가지 수리법 등 '19 · '20 · '21 · '22
진단 모형과 방사선 사진으로 지대치와 결손 부위를 평가해 설계한다. 이어 지대치를 형성(레스트 시트, 안내면)하고, 인상을 떠서 금속 구조물을 만든다. 금속 구조물의 적합을 확인한 뒤 악간 관계를 기록하고, 인공치를 배열해 시적한 뒤 완성하여 장착하고 조정한다('19·'21 기출).
유리단 결손은 결손부의 뒤쪽에 지대치가 없는 경우다. 분류는 가장 뒤쪽의 결손을 기준으로 정하고, 그 밖의 결손은 수정부(modification)로 개수만 덧붙인다(「확인 필요」: 교재별 표현)('21 기출).
| 수리법 | 정의 |
|---|---|
| 개상 (Rebasing) | 의치상의 부적합 회복 위해 인공치를 보존하면서 새로운 재료로 의치상을 전부 교환('20·'21 기출) |
| 첨상·이장 (Relining) | 치조제 흡수로 치조제 점막과 의치상 간 공간을 채우기 위해 의치상 조직면에 레진 첨가('20·'21 기출) |
| Clasp 파절 수리 | Wire로 만든 clasp를 의치상의 레진에 묻어 수리('20·'21 기출) |
| 인공치아 교모·파절 수리 | 심하게 교모·파절된 인공치를 제거하고 새 인공치를 자가중합 레진으로 부착 후 교합조정('19·'20 기출) |
| 인공치아 증치 | 해당 부위에 인공치아·의치상 보충하고 교합조정('19·'20 기출) |
- 순서으로는 진단·치료계획이다.
- 순서으로는 총의치 제작 전처치다('19·'20 기출).
- 순서으로는 예방인상·연구모형 제작이다.
- 순서으로는 개인트레이 제작이다.
- 순서으로는 정밀인상이다.
핵심 정리 · 개상 (Rebasing) = 의치상의 부적합 회복 위해 인공치를 보존하면서 새로운 재료로 의치상을 / 첨상·이장 (Relining) = 치조제 흡수로 치조제 점막과 의치상 간 공간을 채우기 위해 의치상 조 / Clasp 파절 수리 = Wire로 만든 clasp를 의치상의 레진에 묻어 수리.