발진이 있는 아동도 먼저 전신 상태를 본다

무슨 병명인지 맞히기 전에 호흡·의식·수분과 위험 신호를 확인한다.

병명보다 먼저 위험한 아동을 골라낸다
발열과 발진은 대부분 저절로 낫는 바이러스 감염이지만, 일부는 몇 시간 만에 악화되는 패혈증·수막구균 감염일 수 있다. 그래서 발진의 이름을 맞히기 전에 지금 위험한 상태인지부터 본다.

• 즉시 평가할 신호: 영아의 수유 저하·소변 감소·무호흡, 심한 처짐·의식 변화·경련·호흡곤란·지속되는 고열
• 눌러도 옅어지지 않는 발진: 열과 함께 점상출혈·자반이 생기거나 급격히 악화되면 혈관 밖으로 피가 새어 나온 것으로, 수막구균 패혈증 같은 중증 감염일 수 있다. 투명한 유리컵으로 눌러 보았을 때 색이 사라지지 않는 발진은 단순 바이러스 발진으로 넘기지 않는다.

시간 순서를 묻는 이유
많은 발진성 질환은 열과 발진이 나타나는 순서가 달라 구별의 단서가 된다. 예를 들어 돌발진은 열이 내린 뒤, 홍역은 고열이 계속되는 중에 발진이 나타난다. 그래서 열이 언제 시작했고 발진과 어떤 순서로 나타났는지부터 묻는다. 이어서 발진의 분포·물집·딱지·가려움·통증, 예방접종·노출·복약 이력(약물 발진 가능)을 함께 살핀다. 발진 사진의 색 하나로 확진하지 않고 시간 경과·임상·필요한 검사로 확인한다.

전파를 막는 것도 첫 단계다
전파가 의심되면 대기실에서 다른 아동과 섞이기 전에 진료 전 연락·분리와 필요한 보호구를 신속히 적용한다. 의료기관에서는 모든 대상자에게 손위생 등 표준주의를 적용하고, 전파경로에 따라 주의를 더한다.

질환에 따라 접촉주의를 함께 적용하며 기관 지침을 확인한다. 해열·통증 조절·수분 보충은 원인 치료와 별개로 아동의 불편과 탈수를 줄이기 위해 제공한다.

수두는 여러 단계의 병변이 함께 보일 수 있다

가려움 관리와 공기·접촉 전파 예방을 함께 한다.

그림 · 수두 병변의 변화

1. 반점·구진: 붉은 작은 병변

작은 붉은 반점·구진이 나타난다.

2. 수포: 맑은 물집

맑은 액체가 든 수포로 변한다.

3. 가피: 마른 딱지

수포가 마르며 가피가 형성된다.

1. 반점·구진: 붉은 작은 병변2. 수포: 맑은 물집3. 가피: 마른 딱지재생

한 병변이 반점·구진에서 수포와 가피로 변하는 순서이다. 실제 수두에서는 새 병변이 계속 생겨 여러 단계의 병변이 함께 보일 수 있다.

마이메르시 제작 · AI 활용 교육용 삽화

몸 전체에서는 새 병변이 계속 나와 반점·물집·딱지가 함께 보일 수 있다.

수두-대상포진바이러스에 감염되면 몸통을 중심으로 가려운 발진이 생겨 반점·구진·수포를 거쳐 딱지로 변한다. 새 병변이 무리 지어 계속 생기므로 한 시점에 서로 다른 단계가 섞여 보일 수 있다. 다만 접종 후 감염에서는 병변이 적고 물집이 뚜렷하지 않을 수도 있다.

긁어서 피부가 손상되지 않도록 손톱을 짧게 하고 시원하고 편안한 옷·환경과 필요한 칼라민 로션 등으로 가려움을 줄인다. 아스피린을 임의 해열제로 주지 않으며, 피부 발적·열감·통증·고름·재발열이 생기면 세균성 합병증을 살핀다. 고위험군은 항바이러스 치료와 노출 후 예방을 신속히 전문 상담받도록 한다.

일반적으로 발진1~2일 전부터 전염 가능하며 모든 병변이 딱지화될 때까지 전파주의를 적용한다. 딱지가 생기지 않는 접종 후 감염은24시간 새 병변이 없는지 등 별도 기준을 확인한다. 면역저하·임신부·신생아의 노출을 특히 주의한다.

가려움 관리가 중요한 이유
수포를 긁어 터뜨리면 손상된 피부로 피부의 세균(포도상구균·연쇄상구균)이 들어가 농가진·봉와직염 같은 2차 세균 감염이 생기고, 깊게 긁힌 자리는 흉터로 남는다. 그래서 손톱을 짧게 깎고, 어린 영아는 손싸개나 면장갑을 씌워 긁어도 피부가 덜 상하게 한다.

칼라민 로션·미온수 목욕
칼라민 로션은 바른 뒤 수분이 마르면서 피부를 시원하게 하고 진정시켜 가려움을 덜어 준다. 미지근한 물로 짧게 씻기거나 헐렁한 면 옷을 입히고 실내를 서늘하게 하는 것도 피부 온도를 낮춰 가려움을 줄이는 같은 원리다. 뜨거운 물은 혈관을 넓혀 가려움을 더 심하게 한다.

아스피린을 피하는 이유
수두·인플루엔자 같은 바이러스 감염 중인 아동이 아스피린을 먹으면 뇌와 간이 손상되는 라이증후군이 생길 수 있다. 열이 나면 아세트아미노펜 등 처방된 해열제를 쓴다.

돌발진은 고열이 내린 뒤 몸통 발진이 흔하다

발진보다 고열 동안의 수분·상태 관찰이 중요하다.

열이 내리면서 발진이 나타난다
돌발진(장미진)은 주로 영아·어린 유아에서 HHV-6/7(사람헤르페스바이러스) 등과 관련해 생긴다. 3~5일가량 갑작스러운 고열이 나는데 아이는 열에 비해 비교적 잘 지내는 경우가 많다. 열이 떨어지면서 몸통에 옅은 분홍색 발진이 나타나 목과 팔다리로 퍼지고, 가렵지 않으며 1~2일 안에 사라진다. 이 순서가 다른 발진과 구별되는 단서다. 발진이 없을 수도 있다.

왜 고열 동안의 관찰이 더 중요한가
발진은 회복기에 나타나는 신호라 그 자체로 위험하지 않다. 오히려 고열이 이어지는 며칠 동안 두 가지가 문제가 된다. 첫째, 열로 땀과 호흡을 통해 수분 손실이 늘고 입맛이 떨어져 탈수가 생기기 쉽다. 둘째, 열이 빠르게 오르는 시기에 열성경련이 생길 수 있다. 그래서 수분 섭취·소변량·의식을 살핀다.

충분한 수분 공급
마실 수 있는 아동에게는 물·모유·분유·이온음료 등 수분을 조금씩 자주 준다. 한 번에 많이 주면 토하기 쉽기 때문이다. 기저귀가 평소보다 덜 젖거나 입술이 마르고 눈물이 없으면 탈수 신호이므로 알린다. 불편 정도에 맞춰 처방된 해열제를 사용하고, 얇은 옷을 입혀 열이 빠져나가게 한다.

필요 없는 처치
돌발진은 바이러스 질환이고 발진은 가렵지 않으므로 항생제나 가려움 로션이 모두 필요한 것은 아니다. 알코올 마사지는 피부로 흡수되거나 증기를 들이마실 위험이 있고, 찬물로 닦아 심하게 떨게 하면 떨림으로 오히려 열이 더 만들어지므로 피한다. 발진이 나타났는데도 고열·처짐이 계속되면 다른 원인을 생각해 다시 평가한다.

볼거리는 침샘을 자극하지 않는 부드러운 음식을 준다 '21 · '23

씹기·신맛으로 침 분비가 늘면 부은 이하선이 더 아플 수 있다.

침샘이 붓는 바이러스 감염
유행성이하선염(볼거리)은 볼거리 바이러스가 침·호흡기 분비물로 전파되어 침샘, 특히 귀 앞·아래의 이하선에 염증을 일으키는 병이다. 이하선이 한쪽 또는 양쪽으로 붓고 아프며 열이 날 수 있다. 귓불이 들려 보이고 턱선이 사라질 정도로 부으며, 침을 삼키거나 씹을 때 통증이 심해진다.

식이: 침샘을 자극하지 않는다
씹는 동작과 신맛은 침 분비를 강하게 늘린다. 침이 많이 만들어지면 이미 부어 있는 이하선이 더 팽팽해져 통증이 심해진다. 그래서 야채수프·죽처럼 부드럽고 삼키기 쉬운 음식을 조금씩 주고, 오래 씹어야 하는 딱딱한 음식이나 레몬·오렌지 주스 같은 신 음식은 피한다. 수분과 휴식, 통증 관리를 돕고, 부은 부위에는 냉찜질이나 온찜질 중 아동이 편한 쪽을 적용한다. 부은 부위를 세게 마사지하면 통증과 염증이 심해지므로 하지 않는다 ('21·'23 기출).

항생제가 아니라 지지 간호다
바이러스 질환이므로 항생제가 기본 치료가 아니며, 대개 1~2주 안에 회복된다.

합병증 신호
볼거리 바이러스는 침샘 외에도 여러 곳에 퍼질 수 있다.

• 심한 두통·경부 강직·구토: 무균성 수막염
• 고환 통증·부종: 고환염(사춘기 이후 남아에서 흔함)
• 복통: 췌장염
• 청력 변화: 청력 손실

이런 신호가 있으면 평가한다.

전파 예방
이하선 부종 시작 후 5일간 비말주의와 접촉 감소를 적용하고, 형제·같은 반 아동의 MMR 접종과 노출 상황을 확인한다.

백일해는 발작적인 기침과 기침 후 구토를 살핀다 '22 · '24

어린 영아는 특징적인 흡기 소리 없이 무호흡이 나타날 수 있다.

백일해는 독소가 기도를 자극해 기침이 오래간다
백일해는 백일해균이 기도에 붙어 독소를 내며 기도 점막을 손상시키는 세균 감염이다. 균은 호흡기 분비물·비말과 밀접 접촉으로 전파된다. 전염력이 매우 강해 가족 내 전파가 흔하고, 증상이 가벼운 청소년·성인이 영아에게 옮기는 경우가 많다 ('22·'24 기출).

시기별 모습

1. 카타르기: 1~2주가량 콧물·가벼운 기침 등 감기 같은 증상. 전염력이 가장 강하지만 백일해로 알아보기 어렵다.
2. 경해기: 숨 쉴 틈 없이 몰아치는 연속 기침 뒤, 좁아진 성문으로 급히 숨을 들이쉬며 “흡” 하는 소리가 난다. 기침 끝에 구토하고 지친다. 몇 주 이어진다.
3. 회복기: 기침이 서서히 줄어든다.

영아는 무호흡으로 나타날 수 있다
어린 영아는 기침하고 숨을 들이쉴 힘이 약해 특징적인 흡기 소리 없이 무호흡·청색증·수유 저하로 나타날 수 있다. 영아 백일해는 폐렴·뇌 손상·사망으로 이어질 수 있어 특히 위험하므로 신속히 평가한다. 기침을 유발하는 연기·먼지·찬 공기·갑작스러운 자극을 줄이고 호흡·산소화·섭취를 관찰한다.

소량씩 자주 먹이는 이유
기침 발작이 오면 위가 눌려 먹은 것을 토하고, 한 번에 많이 먹으면 토하는 양과 흡인 위험이 커진다. 또 오랜 기침으로 지쳐 한 번에 오래 먹지 못한다. 그래서 기침이 덜한 때를 골라 소량씩 자주 먹이고, 토한 뒤에는 잠시 쉬었다가 다시 조금 먹인다. 호흡곤란이 있을 때 억지로 먹이면 흡인할 수 있으므로 강제 수유하지 않는다.

항생제의 역할
마크로라이드계 등 항생제는 원인균을 없애고 다른 사람에게 퍼지는 것을 줄이는 데 쓰이며, 카타르기 등 초기에 쓸수록 증상 완화 효과도 크다. 경해기의 기침은 이미 손상된 기도 때문이라 약을 먹었다고 즉시 사라지지 않는다는 점을 보호자에게 설명한다.

전파 예방
유효 항생제 시작 후 5일간 비말주의를 적용하고, 치료하지 않은 경우에는 기침 시작 후 기간 등 지침을 확인한다. 영아가 있는 가족 등 고위험 접촉자의 예방 항생제와 가족의 접종 상태도 평가한다. 영아는 DTaP 접종을 마치기 전까지 스스로 면역이 부족하므로, 주변 사람이 접종해 영아를 둘러싸 보호하는 것이 중요하다.

성홍열은 연쇄상구균 감염과 독소에 의한 발진이다 '26

인후통·사포 같은 발진·딸기혀를 함께 본다.

목의 세균과 그 독소가 만든 발진
성홍열은 A군 연쇄상구균 인두염 등에서 균이 내는 독소(발열독소)가 온몸의 피부에 반응해 발진이 생기는 병이다. 주로 학령전기·학령기 아동에서 열·인후통으로 시작한다.

• 발진: 몸통에서 시작해 퍼지는 미세하고 거친 발진으로, 만지면 사포처럼 까칠하다. 피부가 접히는 곳(겨드랑이·팔꿈치 안쪽)에 진한 선이 보이고 입 주위는 창백하다.
• 딸기혀: 처음에는 흰 막이 덮였다가 벗겨지며 붉고 오돌토돌해진다.
• 회복기: 손발 끝부터 피부가 벗겨질 수 있다.

딸기혀는 가와사키병에서도 나타나므로 이것만으로 확진하지 말고, 인두검사 등으로 원인균을 확인한다.

항생제를 10일 지키는 이유
페니실린·아목시실린 경구요법은 일반적으로 10일 처방을 지켜야 목에 남은 균까지 제거된다. 열과 인후통은 1~2일이면 좋아지지만 균은 남아 있을 수 있고, 남은 균은 다른 사람에게 퍼지거나 몇 주 뒤 류마티스열 같은 면역성 합병증의 원인이 된다. 그래서 증상이 좋아져도 처방을 임의로 줄이지 않도록 교육한다. 약제에 따라 기간이 다를 수 있으므로 처방된 기간을 끝까지 지키는 것이 원칙이다 ('26 기출).

간호와 전파 예방
삼키기 아파 마시지 못하면 탈수가 생기므로 시원하고 부드러운 음식과 수분을 주고 통증을 조절한다. 손위생과 비말주의를 지키고, 칫솔은 치료 시작 뒤 바꾸게 할 수 있다. 등원·등교는 투약 후 일정 시간이 지났는지, 해열되었는지, 기관 기준을 확인해 정한다.

회복 뒤에 보는 합병증
연쇄상구균 감염 뒤 면역반응으로 류마티스열(관절통·새 심장 증상)이나 급성 사구체신염(콜라색 소변·부종·고혈압)이 생길 수 있다. 회복 뒤 이런 증상이 생기면 평가한다. 항생제는 류마티스열 예방에 중요하지만 모든 신염 발생을 확실히 막지는 못한다.

농가진의 벌꿀색 딱지는 세균성 피부감염을 생각한다 '23

씻지 않고 두기보다 부드러운 청결·처방된 항생제로 관리한다.

농가진은 피부 겉층의 세균 감염이다
작은 상처·벌레 물린 곳·긁은 자리 등으로 황색포도알균·A군 연쇄상구균 등이 들어가 피부 겉층에 감염을 일으킨다. 처음에는 붉어지다가 물집·농포가 생기고, 터지면 진물이 말라 노란 벌꿀색 딱지가 생긴다. 코·입 주위에 흔하고, 가려워 긁은 손으로 다른 곳을 만지면 퍼진다. 접촉으로 다른 아동에게도 잘 옮아 어린이집에서 유행하기 쉽다.

치료: 원인이 세균이므로 항생제
병변이 적고 좁으면 국소 항생제 연고를, 넓거나 많거나 열 같은 전신 증상이 있으면 경구 항생제를 처방한다. 원인이 세균이므로 항바이러스제나 항진균제는 효과가 없다 ('23 기출).

연고를 바르는 방법

1. 손을 씻는다.
2. 병변을 비누와 물로 부드럽게 씻어 진물과 느슨해진 딱지를 불려 떼어 낸다. 딱지 아래에 균이 있어 연고가 닿게 하기 위해서다. 단단히 붙은 딱지를 억지로 뜯으면 상처가 깊어진다.
3. 물기를 두드려 말린 뒤 처방된 연고를 얇게 바른다.
4. 필요하면 거즈로 덮어 긁거나 다른 사람이 닿지 않게 한다.
5. 다시 손을 씻는다.

전파를 막는 생활 관리
손씻기와 손톱을 짧게 깎기로 긁어서 퍼지는 것을 줄이고, 수건·의류·침구는 따로 쓰고 자주 빤다. 씻지 않고 두면 진물에 균이 많아 오히려 퍼지기 쉬우므로 부드러운 청결을 유지한다.

더 깊은 감염 신호
발적이 빠르게 퍼지거나 열감·통증·발열이 생기면 감염이 피부 깊은 층으로 번진 봉와직염일 수 있어 평가한다. 연쇄상구균에 의한 경우 드물게 사구체신염이 뒤따를 수 있어 소변 색 변화도 알린다. 병변 관리와 등원 시점은 유효 치료 시작·분비물 상태·기관 지침에 맞춘다.

홍역은 발진 전에 기침·콧물·결막 충혈을 살핀다

의심되면 대기실에서 기다리게 하지 않고 공기주의를 적용한다.

홍역은 전염력이 가장 강한 감염병 중 하나다
홍역 바이러스는 공기로 전파되어, 면역이 없는 사람이 같은 공간에 있으면 대부분 감염된다. 환자가 떠난 뒤에도 공기 중에 한동안 남는다. 그래서 의심되면 대기실에서 기다리게 하지 않고 바로 공기주의를 적용한다.

발진 전에 나타나는 것들
홍역은 순서가 특징적이다.

1. 전구기: 고열과 함께 기침·콧물·결막 충혈이 며칠 이어진다. 이 시기에 전염력이 강하다.
2. 코플릭 반점: 발진 1~2일 전, 어금니 맞은편 볼 점막에 붉은 바탕의 작은 흰 반점이 나타난다. 홍역에 특징적인 소견이다.
3. 발진기: 반점구진 발진이 귀 뒤·얼굴·머리 쪽에서 시작해 몸통·사지로 퍼진다. 발진이 나타나도 열이 계속되는 것이 돌발진과 다르다.
4. 회복기: 발진이 나타난 순서대로 사라지며 갈색 색소를 남길 수 있다.

노출·접종력을 확인하고 적절한 검체·검사를 하며, 법정 감염병이므로 보건당국 보고를 연결한다. 발진만 보고 확진하지 않으며, 접종했더라도 1회만 맞았거나 면역이 약해졌을 수 있어 완전히 배제하지 않는다.

격리와 전염 기간
의료기관에서는 음압격리 등 공기주의와 적절한 호흡보호구를 적용한다. 일반적인 전염 가능 기간은 발진 4일 전~발진 4일 후이고, 면역저하자는 더 길 수 있다. 발진 전부터 전염되므로 접촉자 파악이 중요하다.

간호와 합병증
수분·영양·해열과 필요한 산소를 제공한다. 결막염으로 빛을 보면 눈이 아플 수 있어 조명을 낮춘다. 홍역은 면역을 일시적으로 약하게 만들어 중이염·폐렴이 흔하고, 드물게 뇌염이 생긴다. 호흡곤란·의식 변화·경련 같은 폐렴·뇌염 신호를 살핀다. 비타민A 치료는 중증도를 줄이기 위해 적응·연령별 용량과 의료진 감독에 따라 쓴다. 비타민A가 백신을 대신하거나 마음대로 고용량을 먹는 예방약은 아니며, 예방의 핵심은 MMR 2회 접종이다.

풍진은 임신부 노출과 태아 위험을 특히 확인한다

가벼운 발진이라도 주변 고위험 노출이 중요하다.

아동에게는 가볍지만 태아에게는 심각하다
풍진은 풍진 바이러스가 비말로 전파되는 감염으로, 아동에게는 대개 가볍게 지나간다. 미열과 함께 귀 뒤·뒤통수 림프절이 붓고, 얼굴에서 시작해 몸으로 퍼지는 분홍색 발진이 3일 정도 나타난다. 증상이 가볍거나 아예 없을 수도 있어 모르는 사이 퍼진다. 홍역과 임상만으로 혼동할 수 있으므로 노출·검사와 신고 체계로 확인한다.

임신부 노출을 특히 확인하는 이유
임신 초기에 감염되면 바이러스가 태반을 지나 태아의 기관이 만들어지는 과정을 방해한다. 그 결과 청각 손실·백내장 같은 눈 이상·동맥관개존 같은 심장 이상 등을 보이는 선천풍진증후군이 생길 수 있다. 그래서 풍진 아동과 접촉한 임신부가 있으면 신속히 상담하게 한다. 가벼운 발진이라도 주변의 고위험 노출이 핵심 문제다.

격리와 예방
비말주의를 적용하고 일반적으로 발진 후 7일까지 격리한다. 접종 가능한 대상은 MMR 등으로 예방한다. MMR은 살아 있는 약독화 바이러스를 쓰는 생백신이라 태아에 대한 이론적 위험 때문에 임신부에게 임의로 접종하지 않으며, 가임기 여성은 임신 전에 면역 여부를 확인해 접종한다. 선천풍진증후군 영아는 태어난 뒤에도 오랫동안 바이러스를 배출할 수 있어, 일반 아동의 단기 격리와 다른 별도 지침이 필요하다.

수족구병은 입안 통증 때문에 탈수가 생길 수 있다

손·발 발진뿐 아니라 실제로 마실 수 있는지 확인한다.

손·발·입에 물집이 생기는 장바이러스 감염
수족구병은 주로 5세 미만에서 엔테로바이러스(콕사키바이러스 등)에 의해 생기며, 여름·가을에 어린이집 등에서 유행한다. 발열과 함께 입안(혀·잇몸·볼 안쪽)에 아픈 물집과 궤양이 생기고, 손바닥·발바닥·엉덩이에 작은 물집이나 발진이 나타난다. 대부분 1주 안팎에 회복된다.

문제는 발진보다 마시지 못하는 것이다
입안 궤양이 아파 아동이 먹고 마시기를 거부하면 탈수가 생긴다. 그래서 손발 발진보다 실제로 마실 수 있는지를 확인하는 것이 중요하다. 소변량·입술과 입안의 건조·눈물·처짐을 살핀다.

먹이는 방법
시원한 물·우유, 부드럽고 자극 적은 음식(죽·푸딩·아이스크림 등)을 조금씩 자주 준다. 차가운 것은 입안 통증을 덜어 준다. 신 음식·매운 음식·뜨거운 음식은 궤양을 자극해 통증을 키우므로 피한다. 처방된 진통해열제로 통증을 조절하면 먹는 양이 늘어난다.

위험 신호
일부 엔테로바이러스는 뇌염·수막염·심근염을 일으킬 수 있다. 심한 처짐·깜짝 놀라는 행동이나 팔다리 떨림 같은 신경 증상·호흡 변화·소변 감소는 즉시 평가한다.

전파 예방
수족구병은 침·비말·물집액·대변과 오염된 물건을 통해 전파될 수 있다. 기저귀 교환 뒤 비누와 물로 손을 씻고, 장난감·접촉면을 세척·소독한다. 물집을 일부러 터뜨리면 물집액으로 바이러스가 퍼지고 감염이 생길 수 있어 그대로 둔다. 증상이 좋아져도 대변으로는 몇 주간 바이러스가 배출될 수 있으므로 위생을 계속 지킨다. 등원은 열·활동 가능 여부·침 조절 상태와 국내 기관·보건 지침에 따라 정한다.

감염홍반은 붉은 뺨 뒤 그물 모양 발진이 단서다

발진 때보다 그 전에 전파되었을 수 있다.

뺨을 맞은 듯 붉어지는 발진
감염홍반(전염성 홍반)은 파르보바이러스B19 감염으로 생긴다. 감기 같은 가벼운 증상 뒤 양 뺨이 뺨을 맞은 듯 뚜렷하게 붉어지고, 며칠 뒤 몸통·사지에 레이스나 그물 모양 발진이 나타날 수 있다. 발진은 햇볕·더운 목욕·운동 뒤 다시 진해졌다 옅어지기를 몇 주 반복할 수 있다. 건강한 아동에서는 대개 보존적 관리로 호전되지만, 열과 전신 상태, 다른 원인도 함께 본다.

발진이 나타날 때는 이미 전염력이 낮다
이 바이러스는 발진이 나타나기 전 감기 증상 시기에 가장 잘 전파된다. 일반적으로 발진이 나타날 때는 전염력이 낮아진 경우가 많다. 그래서 발진을 보고 격리해도 이미 전파되었을 수 있고, 건강한 아동은 발진만으로 등원을 제한하지 않는 경우가 많다.

위험한 대상은 따로 있다
파르보바이러스B19는 골수에서 적혈구를 만드는 세포를 잠시 멈추게 한다. 건강한 아동은 적혈구 수명이 길어 문제가 되지 않지만, 다음 대상은 위험하다.

• 용혈성 빈혈 아동(겸상적혈구병·유전구상적혈구증 등): 적혈구 수명이 짧아 생산이 잠시 멈추면 심한 빈혈(무형성 위기)이 생긴다.
• 면역저하자: 바이러스를 없애지 못해 감염이 지속되고 만성 빈혈이 생길 수 있다.
• 임신부: 태아에게 전파되면 태아 빈혈·부종 등이 생길 수 있어 노출 시 의료진과 상담한다.

무형성 위기나 면역저하 상태에서는 바이러스 배출이 많고 길어 전파주의를 건강한 아동의 발진과 다르게 정한다.

로타바이러스 감염은 탈수 예방이 치료의 중심이다

분변-경구 전파이므로 기저귀·손·물건 관리가 중요하다.

로타바이러스는 영유아 위장관염의 대표 원인이다
로타바이러스는 소장 점막 세포를 손상시켜 영양분과 물을 흡수하지 못하게 한다. 그래서 구토로 시작해 쌀뜨물 같은 물설사가 하루 여러 번 나오고 열이 날 수 있다. 영아·어린 유아는 몸무게에 비해 체내 수분 비율이 높고 하루에 드나드는 수분량이 많아, 구토·설사로 수분을 잃는 데다 잘 먹지 못하면 빠르게 탈수된다. 그래서 치료의 중심은 바이러스를 없애는 것이 아니라 탈수를 막는 것이다.

탈수 정도를 어떻게 보나
소변 횟수·눈물·입안 점막의 건조, 대천문 함몰, 체중 감소, 의식·처짐, 피부 탄력과 모세혈관 재충만 같은 순환 상태를 살핀다. 진행된 탈수일수록 처지고 손발이 차며 소변이 거의 없다.

수분 보충은 탈수 정도에 따라
경도~중등도 탈수는 경구수분보충액을 조금씩 자주 먹여 보충한다. 경구수분보충액은 포도당과 나트륨이 적절한 비율로 들어 있어 손상된 장에서도 물이 함께 흡수되도록 만든 용액이다. 일반 주스나 탄산음료는 당이 많아 오히려 설사를 늘릴 수 있다. 심한 탈수·쇼크 징후가 있거나 계속 토해 먹지 못하면 정맥 수액으로 보충한다. 탈수가 교정되면 금식을 오래 하지 않고 평소 먹던 모유·분유·연령에 맞는 음식을 다시 시작해 장 회복을 돕는다.

원인이 바이러스이므로 항생제는 기본 치료가 아니며, 지사제는 장 운동을 억제해 아동에게 해로울 수 있어 일률적으로 쓰지 않는다.

분변-경구 전파를 끊는다
바이러스는 대변에 대량으로 나오고 물건 표면에서 오래 살아남는다. 대변이 손·물건·입으로 전달되는 경로를 줄이기 위해 기저귀를 안전하게 처리하고, 비누와 물로 손을 씻으며(알코올 손소독제만으로는 효과가 떨어질 수 있다), 환경을 세척하고 적합한 소독제로 소독한다. 입원 시 기저귀를 쓰거나 배설 조절이 어려운 아동은 접촉주의를 적용한다.

예방접종
로타바이러스 백신은 먹는 생백신으로 중증 감염과 입원을 크게 줄이지만, 감염 가능성을 완전히 0으로 만들지는 않는다.

발열과 발진의 시간 순서로 구별의 단서를 잡는다 '21 · '22 · '25 · '26

전형적 경과를 활용하되 시간표만으로 확진하지 않는다.

열과 발진의 순서가 첫 단서다
발진성 질환은 발진 모양이 비슷한 경우가 많아 사진만으로 구별하기 어렵다. 대신 열이 언제 나고 발진이 언제 어디서부터 나타났는지, 함께 있는 증상이 무엇인지가 구별의 단서가 된다.

표를 읽는 법

• 열이 내린 뒤 발진이면 돌발진, 열이 계속되는 중 발진이면 홍역을 먼저 떠올린다.
• 여러 단계의 병변이 한꺼번에 보이면 수두다. 새 물집이 며칠에 걸쳐 계속 생기기 때문이다. 수두는 가려움이 심해 긁어서 생기는 2차 세균 감염을 막는 것이 간호의 핵심이다(손톱 깎기·칼라민로션 등) ('21·'22·'25·'26 기출).
• 원인균이 세균인 성홍열·농가진은 항생제가 치료의 중심이고, 나머지 바이러스 질환은 지지 간호가 중심이다.

예외를 함께 기억한다
딸기혀는 성홍열과 가와사키병에서 모두 보일 수 있고, 수두는 접종한 아동에서 병변이 적고 물집이 덜 생기는 등 모양이 달라지기도 한다. 그래서 발진 하나보다 동반 증상과 접종·노출 이력, 진찰·검사 결과를 함께 본다. 임신부(풍진·감염홍반·수두)·면역저하자·용혈성 빈혈 아동·신생아와의 접촉은 질환별 위험을 따로 살핀다.

전파주의는 병원에서 필요한 보호 방법과 기간을 함께 본다 '24

표준주의는 모든 대상자에게 적용하고 필요한 전파주의를 더한다.

표준주의 위에 전파경로별 주의를 더한다
표준주의는 감염 여부와 관계없이 모든 대상자의 혈액·체액·분비물을 감염 가능성이 있는 것으로 보고 손위생·장갑 등을 적용하는 기본 원칙이다. 여기에 질환이 퍼지는 경로에 맞춰 접촉·비말·공기주의를 더한다. 그래서 같은 발진성 질환이라도 퍼지는 방식에 따라 보호 방법과 격리 기간이 다르다.

종료 기준에 담긴 이유

• 수두: 바이러스는 물집액에 많으므로 모든 병변이 딱지가 되어 마르면 전염력이 사라진다고 본다.
• 백일해·성홍열: 세균 감염이라 유효한 항생제를 쓰면 균이 줄어 전염력이 빠르게 떨어진다. 그래서 종료 기준이 치료 시작일부터 계산된다 ('24 기출).
• 홍역·풍진·볼거리: 바이러스 질환이라 증상(발진·부종)이 시작된 날부터 계산한다.
• 장바이러스: 대변으로 오래 배출되므로 기저귀를 쓰는 아동에게 접촉주의가 중요하다.

등원·등교·법정 격리와 노출 후 예방은 보건당국 지침을 따른다. 면역저하나 선천 감염, 분비물 관리 상태에 따라 기간이 달라질 수 있으므로 증상과 적절한 치료의 시작일, 종료 기준을 함께 기록한다. 격리 중인 아동은 고립감을 느끼기 쉬우므로 보호자 동반과 놀이 도구 제공으로 정서적 지지를 함께 한다.

국내 예방접종 일정과 감염 후 돌봄을 연결한다

접종력은 중요한 정보지만 현재 질환을 혼자 확정하거나 배제하지 않는다.

예방접종은 병을 겪지 않고 면역을 만드는 방법이다
백신은 병원체나 그 일부를 약하게 만들어 몸에 넣어, 실제로 병에 걸리지 않고도 면역이 기억하게 한다. 살아 있는 약독화 균을 쓰는 생백신(MMR·수두·로타 등)과 죽은 균이나 일부 성분을 쓰는 불활성화 백신(DTaP·B형간염 등)으로 나뉜다. 생백신은 면역이 약한 사람에게 병을 일으킬 수 있어 접종 대상과 간격을 더 꼼꼼히 확인한다.

국내 표준 일정의 핵심

MMR을 돌 이후에 맞히는 것은 그 전에는 엄마에게 받은 항체가 남아 있어 백신 바이러스를 없애 버려 면역이 잘 생기지 않기 때문이다. 2회를 맞히는 것은 1회 접종으로 면역이 생기지 않은 일부 아동까지 보호하기 위해서다.

B형간염 양성 산모의 신생아
엄마가 B형간염 표면항원 양성이면 아기는 분만 과정에서 바이러스에 노출되고, 신생아기에 감염되면 대부분 만성 보균자가 된다. 그래서 출생 후 12시간 이내에 B형간염 백신과 B형간염 면역글로불린을 서로 다른 부위에 함께 투여한다. 면역글로불린은 이미 만들어진 항체를 넣어 즉시 보호하고, 백신은 아기 스스로 오래가는 면역을 만들게 한다. 이후 일정에 따라 접종을 마치고 접종 후 항체 형성 여부를 확인한다.

간격과 적응을 확인해야 하는 경우
누락 접종·면역저하·고용량 스테로이드·면역글로불린 투여·임신 등은 백신 종류별 간격과 적응을 확인한다. 예를 들어 면역글로불린을 맞은 뒤에는 들어온 항체가 생백신 바이러스를 없애 효과가 떨어질 수 있다. 노출 후 접종이나 면역글로불린·예방 항생제가 필요한지는 질환·면역 상태·노출 시간을 신속히 평가해 결정한다. 이미 증상이 있는 아동에게 접종을 해도 현재 감염이 치료되지는 않으므로, 감염 중인 아동은 그 질환에 맞는 돌봄을 따로 제공한다.