경장영양을 먼저 고려하는 이유
입으로 먹지 못해도 장 기능이 남아 있으면, 관을 통해 영양액을 위나 소장으로 넣는 경장영양을 먼저 고려한다. 장을 사용하면 장 점막이 유지되어 세균이 혈액으로 넘어가는 것을 막고, 정맥영양보다 감염·대사 합병증이 적기 때문이다.

관의 종류

• 비위관: 코를 통해 위로 들어간다. 단기간 사용에 적합하다.
• 비공장관: 코를 통해 소장(공장)까지 들어간다. 위 배출이 늦거나 흡인 위험이 높을 때 위를 건너뛰어 역류를 줄인다.
• 위루관·PEG: 복벽을 통해 위로 연결한다. PEG는 내시경으로 위를 보면서 복벽을 통해 영양 공급 통로를 만드는 경피내시경위루술 또는 그 관을 뜻하며, 입으로 삼키기 어려운 상태가 오래 지속될 환자에서 장 기능을 사용할 수 있는지 평가해 선택한다.

위치 확인
관이 위가 아니라 기도로 들어가 있으면 영양액이 폐로 들어가 흡인성 폐렴이나 질식이 생긴다. 그래서 새로 삽입한 관의 사용 전에는 종류와 지침에 맞게 방사선 사진이나 흡인물의 pH 확인 등으로 위치를 확인한다. 공기를 넣고 소리를 듣는 방법은 관이 폐나 식도에 있어도 비슷한 소리가 날 수 있어 단독으로 위치를 확정하는 근거가 되지 못한다. 외부 길이 변화·빠짐·호흡곤란이 있으면 관이 움직였을 수 있으므로 사용을 멈추고 확인한다.

상체를 30~45° 올리는 이유
누운 자세에서는 위에 들어간 영양액이 중력으로 식도를 거쳐 역류하고 기도로 넘어가기 쉽다. 상체를 올리면 중력이 영양액을 위에 머물게 해 역류와 흡인이 줄어든다. 주입이 끝난 뒤에도 위가 비워지는 동안 정해진 시간 상체를 올린 채 유지한다 ('23·'26 기출).

위 잔여량을 확인하는 이유
잔여량은 이전에 넣은 영양액이 위에서 장으로 얼마나 잘 내려갔는지를 보여 준다. 잔여량이 많으면 위 배출이 늦어 위가 차 있다는 뜻이고, 여기에 더 넣으면 역류·흡인 위험이 커진다. 잔여량을 측정하는 기관에서는 잔여량뿐 아니라 구토·팽만·흡인 위험을 함께 평가한다. 한 번의 소량 잔여량만으로 하루 종일 영양을 중단하면 필요한 영양이 부족해지므로, 기준 숫자는 환자 상태와 기관 지침에 맞춰 판단한다.

관 세척과 약물
주입 전후와 약 사이에 물로 관을 씻어 관이 막히지 않게 한다. 수분 제한이 있는 환자는 세척량도 섭취량에 포함해 계산한다. 서방형·장용 제제처럼 부수면 안 되는 약이 있고, 영양액과 섞으면 굳거나 효과가 달라지는 약이 있어 약물별로 확인한다. 투여 용기·세트·영양액 교체는 세균 증식을 막기 위해 제품과 기관 기준을 따른다.

삽입 부위 관리
삽입 부위의 발적·통증·누출·분비물과 고정 상태를 확인한다. 위 내용물이 새면 위산이 피부를 손상시키고 감염이 생기기 때문이다. 시기와 지침에 맞춰 물·순한 비누 등으로 청결히 하고 잘 말린다 ('21 기출).

관이 빠졌을 때
위와 복벽 사이의 통로는 시간이 지나야 단단하게 자리 잡는다. 그 전에 관이 빠지면 위가 복벽에서 떨어져 있을 수 있어, 다시 밀어 넣으면 관이 복강으로 들어가 복막염이 생길 수 있다. 그래서 임의로 다시 넣지 않고 즉시 보고한다. 통로는 빠르게 좁아지므로 신속히 알린다.

흡인 의심
주입 중 기침·호흡곤란·산소포화도 저하가 생기면 영양액이 기도로 들어갔을 수 있다. 더 들어가지 않도록 주입을 멈추고 호흡·산소화를 우선 평가한다.

설사
경장영양 중 설사는 주입 속도가 빠르거나, 영양액 농도가 높거나, 함께 쓰는 약(항생제·마그네슘 제제 등)이나 감염 때문에 생길 수 있다. 원인을 찾아 속도·약물 등을 조정하면 영양을 중단하지 않고 해결할 수 있다.

경로 선택의 이유
정맥영양은 장을 쓸 수 없을 때 소화관을 거치지 않고 영양소를 혈액으로 공급하는 방법이다. 하루 필요량을 채우는 고농도 영양액은 작은 말초정맥을 자극해 정맥염을 일으킬 수 있어, 혈류가 많아 빠르게 희석되는 중심정맥을 이용한다. 말초정맥영양은 투여할 수 있는 농도·기간·혈관 상태의 제한을 받는다.

주입·정맥관 관리
포도당이 많은 영양액은 세균이 자라기 좋은 배지이고, 중심정맥관은 혈류로 바로 이어지므로 감염되면 패혈증으로 이어진다. 그래서 중심정맥관 연결부·드레싱을 무균적으로 관리하고 전용 관강 사용 등 기관 지침을 따른다. 속도가 빨라지면 고혈당, 느려지면 영양 부족과 저혈당이 생길 수 있어 주입펌프로 처방 속도를 지킨다.

혈당·전해질·감염·체액 관찰
혈당, 수분 균형, 전해질, 체중과 간기능을 추적한다. 진한 포도당이 계속 들어가는 동안 몸은 인슐린을 많이 분비하고 있어, 갑자기 중단하면 인슐린이 남아 저혈당이 생길 수 있다. 그래서 처방·지침에 따라 대체 수액을 주고 혈당을 관리한다. 발열·오한은 카테터 감염을, 호흡곤란·부종은 체액 과다 등을 평가할 단서다.

재급식증후군이란
오래 굶은 몸은 지방을 태우며 버티고, 세포 안의 인·칼륨·마그네슘도 이미 고갈되어 있다. 이 상태에서 영양, 특히 탄수화물을 빠르게 공급하면 인슐린이 분비되어 포도당과 함께 인·K·Mg가 혈액에서 세포 안으로 한꺼번에 이동한다. 혈액 속 농도가 급격히 떨어지는 것이 재급식증후군이다.

왜 위험한가
인은 근육이 에너지를 쓰는 데 필요하고, 칼륨·마그네슘은 심장 리듬을 유지한다. 그래서 부정맥, 근력 저하, 호흡근 약화가 생기고, 인슐린이 나트륨과 물을 붙잡아 체액 과다로 심부전이 올 수 있다. 저인산혈증이 가장 중요한 단서다.

예방과 관찰
장기간 섭취가 부족했던 고위험군은 공급량을 낮게 시작해 단계적으로 늘리고, 인·K·Mg·혈당·수분 상태를 확인한다. 포도당 대사에 쓰이는 티아민이 부족하면 신경 합병증이 생길 수 있어 티아민 보충을 고려한다. 경장영양뿐 아니라 경구·정맥영양에서도 생길 수 있다.