질염은 주로 질의 분비물·냄새·가려움·자극감과 연결한다. 자궁경부염은 경부의 점액농성 분비물이나 접촉출혈이 단서다. 점액농성은 점액에 고름 성분이 섞인 상태를 말한다. 골반염증질환(PID)은 자궁내막·난관 등 상부 생식기의 감염·염증을 묶는 말이다. 서로 함께 있을 수도 있다.

평소와 달라진 시점, 통증 위치, 월경·성접촉과의 관계, 피임·임신 가능성, 사용 중인 약과 최근 치료를 묻는다. 감염 위험은 혼인 상태나 외모가 아니라 실제 노출 경험으로 판단하므로, 모든 대상자에게 같은 질문을 한다. “어떤 불편이 언제부터 생겼는지, 최근 치료받은 적이 있는지 여쭤보겠습니다.”처럼 질문 목적을 설명한다.

심한 하복부 통증에 실신·심한 어지럼·많은 출혈이 동반되면 순환 상태와 응급 원인을 신속히 평가한다. 임신 가능성이 있는 골반통에서는 자궁외임신도 고려한다. 고열·구토·전신 쇠약이 심하거나 약을 먹기 어려운 경우도 빠른 진료가 필요하다.

임신검사는 자궁외임신처럼 임신과 관련된 원인을 가려내기 위한 검사다. 임신 여부에 따라 쓸 수 있는 약과 검사도 달라진다. 임신 초기에는 검사 시점에 따라 음성일 수 있어 마지막 월경일·증상과 함께 해석한다. 분비물 색은 여러 감염에서 비슷하게 나타나므로, 약을 정하기 전에 위치·통증·검사 결과를 함께 본다.

임균·클라미디아가 대표 원인이며, 질에 사는 다른 세균도 함께 올라간다. 그래서 경부에서 두 균이 나오지 않아도 증상과 진찰 소견이 맞으면 골반염으로 치료한다. 난관은 난자와 수정란이 지나가는 가는 관이며, 안쪽의 섬모가 움직여 수정란을 자궁 쪽으로 보낸다. 이곳에 염증이 생기면 흉터가 남거나 주변 조직이 달라붙는 유착이 생겨, 관이 좁아지거나 막히고(난관폐쇄) 섬모 기능도 떨어진다 ('26 기출).

관이 완전히 막히면 정자와 난자가 만나지 못해 난관성 난임이 되고, 일부만 좁아지면 수정란이 자궁까지 가지 못하고 난관에 착상하는 자궁외임신 위험이 커진다. 만성 골반통, 고름이 고인 덩어리인 난관난소농양도 생길 수 있다. 항생제는 현재 감염을 없앨 뿐 이미 생긴 흉터는 되돌리지 못하므로, 흉터가 생기기 전에 빨리 치료를 시작한다.

하복부 통증, 성교통, 비정상 출혈·분비물이 단서이며 증상이 가볍거나 뚜렷하지 않을 수도 있다. 진찰에서는 자궁경부 움직임 압통, 자궁 압통, 부속기 압통 등을 확인한다. 움직임 압통은 경부를 움직일 때 통증이 유발되는 것이며, 부속기는 난관·난소 주변을 말한다.

진단은 증상·진찰과 임신검사, 원인균 검사 등을 종합한다. 초음파는 농양이나 다른 구조적 문제를 찾는 데 쓴다. 치료가 늦을수록 난관 흉터가 남기 쉬우므로, 하복부 통증과 압통이 있으면 고열이 없어도 바로 치료를 시작한다.

골반염은 한 가지 균이 아니라 여러 세균이 함께 일으키고, 검사 결과를 기다리는 동안에도 난관 손상이 진행된다. 그래서 원인균이 확인되기 전에 예상되는 균을 넓게 덮는 광범위항생제를 병합해 바로 시작한다. 농양·중증도·치료 반응에 따라 입원이나 추가 처치를 결정한다 ('23 기출).

비임신 성인 외래 치료의 대표적인 병합 예는 세프트리악손, 독시사이클린, 메트로니다졸이다. 임균·클라미디아와 혐기성 세균 등을 함께 고려한다. 혐기성 세균은 산소가 적은 환경에서도 자라는 세균이다.

실제 약제·경로·기간은 임신 여부, 알레르기, 중증도와 처방에 맞춘다. 증상이 먼저 좋아져도 균이 남아 있을 수 있으므로 처방된 기간을 끝까지 복용하도록 설명하고, 발진·심한 설사 등 이상 반응과 복용 어려움을 확인한다.

안정·진통·수분 보충은 회복을 돕는다. 반좌위는 고름과 분비물을 골반 아래쪽으로 모아 위로 퍼지는 것을 줄이는 데 쓰이며, 항생제 치료를 돕는 보조 간호다. 난관난소농양이나 수술적 응급 원인이 의심되면 입원·추가 처치가 필요할 수 있다.

외래 치료 뒤 약 72시간 안에 열·통증·압통이 줄어드는지 확인한다. 호전이 없으면 진단·치료와 입원 필요를 다시 평가하고, 심하게 악화하면 그 전에라도 바로 진료받게 한다. 파트너가 치료받지 않으면 다시 옮아 재감염되므로, 최근 성접촉 파트너도 임질·클라미디아 평가와 치료를 받게 한다. 본인과 파트너가 치료를 마치고 증상이 호전될 때까지 성관계를 피하도록 안내한다.

자궁내장치가 있으면 먼저 항생제를 시작하고 경과를 지켜본다. 호전되지 않으면 제거를 검토하며, 제거 여부는 호전 정도와 피임 의사를 바탕으로 의료진이 정한다. 장치는 스스로 빼지 않고 진료에서 제거한다.

경부염에서는 임균·클라미디아 등을 확인하는 핵산증폭검사(NAAT)를 사용한다. 미생물의 유전물질을 찾아 감염 여부를 평가하는 검사로, 질·경부 검체나 소변 등을 활용한다. 골반염 증상과 트리코모나스·세균성 질증 동반 여부도 평가한다 ('25 기출).

Pap 검사는 경부의 이상 세포를 찾는 암 선별검사라 어떤 균이 있는지는 알려 주지 않는다. 그래서 경부염의 원인은 NAAT 같은 원인균 검사로 따로 확인한다. 감염이 확인되거나 위험 조건상 치료가 필요하면 원인에 맞는 항생제를 사용한다. 치료 후에도 증상이 이어지면 파트너로부터의 재노출, 약을 다 먹었는지, 감염이 아닌 원인이 있는지 살핀다.

만성 자궁경부염은 염증이 오래 이어지며 경부 표면이 헐고 분비물이 계속 나오는 상태다. 이때 항생제만으로 낫지 않는 것은, 균보다 염증으로 변한 표면 조직 자체가 분비물과 출혈을 만들기 때문이다. 냉동요법은 차가운 탐침으로 이 표면 조직을 얼려 떨어져 나가게 하고, 그 자리에 건강한 상피가 새로 덮이게 하는 국소 치료다. 그래서 만성 자궁경부염의 대표 치료로 쓰인다. 원인균을 죽이는 항생제와 작용 대상이 다르다 ('22 기출).

시술 전에는 Pap 검사 등으로 암·전암 병변이 아닌지 먼저 확인한다. 얼려 없앤 조직은 검사할 수 없기 때문이다. 경부관의 얇은 샘세포가 바깥 표면에 보이는 외번(미란)도 분비물·접촉출혈이 심하면 같은 방식으로 치료하며, 외번 자체는 암의 전단계가 아니다.

냉동 뒤에는 얼린 조직이 녹아 떨어지면서 몇 주간 묽은 물 같은 분비물이 많아지거나 소량 출혈이 있을 수 있다. 새 상피가 덮일 때까지 감염을 막기 위해 성교·탐폰·질세척은 시술팀이 허용할 때까지 피하고, 심한 출혈·발열·악취 분비물·심해지는 통증은 알리도록 교육한다.

건강한 질은 유산균(젖산균)이 만드는 산 때문에 pH 4.5 이하의 산성을 유지하고, 이 산성이 다른 균의 번식을 막는다. 트리코모나스·BV에서는 이 균형이 깨져 pH가 올라가는 경우가 많고, 칸디다는 산성에서도 자라 pH가 정상인 경우가 많다. 이 차이와 현미경검사(원충·균사·단서세포), 핵산검사를 함께 보고 원인을 정한다. 성매개감염은 이 중 트리코모나스이며, 칸디다와 BV는 성접촉 없이도 생긴다.

트리코모나스와 세균성 질염

트리코모나스에는 원충을 죽이는 메트로니다졸을 사용한다. 성접촉으로 주고받으므로 증상이 없어도 파트너를 함께 치료해야 재감염을 막는다. 메트로니다졸 복용 중과 복용 후 일정 기간은 술을 마시면 심한 구역·두통이 생길 수 있어 금주를 교육한다. BV에도 혐기성 세균에 듣는 메트로니다졸을 쓰지만, 원인은 원충이 아니라 질내 세균 균형의 변화다.

칸디다에는 항진균제를 사용한다

칸디다는 곰팡이(진균)이므로 세균약이 아니라 아졸계 등 항진균제를 사용한다. 항생제 복용으로 유산균이 줄거나, 임신·당뇨로 질 안의 당이 늘면 잘 생긴다. 임신 중에는 태아 안전 때문에 경구 플루코나졸 대신 질정 같은 국소 제제를 쓴다. 성매개감염이 아니므로 증상 없는 파트너는 보통 치료하지 않는다.

질 환경을 보호하고 호르몬 부족을 구별한다

질세척은 유산균을 씻어 내 산성 환경을 깨므로 오히려 질염을 반복시킨다. 향이 강한 세정제 대신 외음부를 물로 씻고 잘 말리며, 통풍이 되는 면 속옷을 입게 한다. 치료 후에도 증상이 남거나 반복되면 원인과 처방을 다시 평가한다.

폐경 뒤에는 에스트로겐이 줄어 질벽이 얇아지고 유산균도 줄어 위축성 질염이 생긴다. 원인이 감염보다 호르몬 부족이므로 에스트로겐 질정·크림으로 질 점막을 회복시킨다.

첨형콘딜로마는 생식기 사마귀다. 돌출된 사마귀가 모여 닭벼슬·꽃양배추처럼 보일 수 있으며 대부분 저위험 HPV 6·11형이 원인이다. 자궁경부암을 일으키는 고위험 유형(16·18형 등)과 다르므로 사마귀가 있다는 것만으로 경부암을 뜻하지는 않지만, 같은 경로로 고위험 HPV에 함께 감염될 수 있어 경부암 검진을 함께 권한다 ('21 기출).

병변에 따라 냉동·절제·도포 치료 등을 선택한다. 이 치료는 보이는 사마귀를 없애는 것이고 피부 속 바이러스는 남을 수 있어 재발할 수 있다. 손발 사마귀 약은 생식기 점막에 화상을 입힐 수 있어 처방된 약만 쓴다. 포도필린 같은 일부 도포제는 태아에 해로워 임신 중에는 쓰지 않으므로 임신 여부를 먼저 확인한다.

음부포진(생식기 헤르페스)은 통증을 동반한 물집·궤양과 재발이 단서다. HSV-2가 주원인이며 입 주위 포진을 일으키는 HSV-1도 원인이 된다. 처음 감염된 뒤 바이러스가 신경절에 숨어 있다가 피로·스트레스·월경 등으로 면역이 약해지면 다시 활성화되어 재발한다. 병변이 있을 때는 병변 검체의 핵산검사 등으로 확인한다.

아시클로버 같은 항바이러스제는 바이러스의 증식을 억제해 병변 기간과 통증을 줄이고 재발 횟수를 줄인다. 신경절에 숨은 바이러스까지 없애지는 못하므로 완치가 아니라 조절이 목표이며, 병변이 나은 뒤에도 재발·전파 가능성을 설명한다. 병변 부위는 깨끗하고 건조하게 유지하고 통증이 심하면 좌욕으로 완화한다. 분만 시 산도에 활동성 병변이 있으면 신생아 감염을 막기 위해 제왕절개를 고려한다.

증상이나 전구 증상이 있을 때 성접촉을 피하고, 콘돔으로 덮이지 않는 부위의 전파 위험도 이해하도록 돕는다. 전구 증상은 물집 전에 느끼는 따끔거림·통증 같은 신호다.

매독 1기의 경성하감은 아프지 않아 모르고 지나가기 쉽고, 3~6주 지나면 저절로 아문다. 그러나 균은 혈액을 타고 온몸으로 퍼져 2기의 피부 발진·편평콘딜로마(납작하고 축축한 융기)로 이어진다. 그래서 궤양이 사라져도 치료가 필요하다. 편평콘딜로마는 HPV의 뾰족한 첨형콘딜로마와 이름이 비슷하지만 원인이 다르다.

매독 평가에는 VDRL·RPR 같은 비트레포네마검사와 TP-PA·FTA-ABS 같은 트레포네마검사를 조합한다. 비트레포네마검사의 역가는 항체 반응의 정도를 나타내며 치료 뒤 경과를 추적하는 데 쓰인다. 트레포네마검사는 매독균에 대한 항체를 직접 찾아 감염 여부를 확인하는 검사로, 한 번 감염되면 치료 후에도 평생 양성으로 남는 경우가 많다. 그래서 치료 효과는 트레포네마검사가 아니라 비트레포네마검사의 역가가 떨어지는지로 판단한다.

매독 치료의 기본 약은 페니실린이며, 병기에 따라 용량과 기간을 정한다. 태아 감염을 치료하고 선천매독을 예방하는 효과가 확인된 약이므로, 페니실린 알레르기가 있는 임부도 탈감작 후 투여한다. 매독균은 태반을 통해 태아에 전파될 수 있어 임신 초기부터 검사하고 진단 즉시 치료한다. 치료 뒤에는 비트레포네마검사 역가와 태아 상태를 추적한다.

처방 약의 목적·복용 방법, 치료 중 피할 행동, 결과 확인일과 재진 시점을 안내한다. 임균·클라미디아와 트리코모나스에서는 원인과 상황에 맞춰 파트너의 평가·치료를 연결한다. 파트너가 직접 진료받아야 감염 여부에 맞는 약과 용량을 받을 수 있으므로, 대상자의 약을 나눠 먹게 하지 않는다.

골반염의 초기 치료 반응 확인, 치료 뒤 병원체가 없어졌는지 확인하는 검사, 몇 달 뒤 재감염을 찾는 검사는 목적이 다르다. 예를 들어 임균·클라미디아에 의한 골반염에서는 치료 뒤 재감염이 흔하므로 약 3개월 뒤 재검을 권고한다. 재검 시점은 원인 감염에 따라 다르게 안내한다.

콘돔은 정액·분비물이 상대 점막에 닿지 않게 막는 차단법이라 피임과 성매개감염 예방을 동시에 하는 방법이다. 성관계 처음부터 끝까지 정확하게 쓰도록 교육한다. 다만 덮이지 않는 피부의 HPV·HSV 접촉은 막지 못한다. 경구피임약이나 자궁내장치는 임신만 막고 균의 이동은 막지 못하므로, 감염 예방이 필요하면 콘돔을 함께 쓴다. HPV·B형간염 예방접종 필요와 검사·진료 접근성도 확인한다.

“약을 언제까지 드시고, 파트너는 어떤 진료를 받아야 하는지 함께 정리해 볼까요?”라고 확인할 수 있다. 검사 결과만으로는 언제 누구에게서 감염됐는지 알 수 없으므로 이를 추측해 말하지 않고, 결과와 상담 내용의 비밀을 지킨다. 폭력·강요가 의심되면 안전과 원하는 지원을 따로 확인한다.