태반 대신 폐로 숨 쉬는 생활로 바뀐다

출생 때 일어나는 가장 큰 변화
배 속의 태아는 태반을 통해 엄마의 혈액에서 산소를 받는다. 폐는 액체로 차 있고 쓰이지 않으므로 혈액도 거의 폐로 가지 않는다. 태어나 첫 울음과 함께 숨을 들이쉬면 폐가 공기로 펴지고, 폐혈관이 넓어져 폐로 가는 혈류가 크게 늘며, 태아 때 쓰던 우회 통로가 닫히기 시작한다. 이렇게 엄마 몸 밖의 생활에 맞게 호흡과 순환이 바뀌는 과정이 전환기이다.

그래서 먼저 보는 것
간호사는 출생 직후 아기가 잘 우는지, 숨을 효과적으로 쉬는지, 근긴장이 좋은지를 먼저 본다. 이 세 가지가 폐가 잘 펴지고 순환이 바뀌고 있다는 가장 빠른 신호이기 때문이다.

상태에 따라 갈리는 다음 행동
잘 숨 쉬고 긴장이 좋은 만삭아는 물기를 닦아 보온하고 계속 관찰하면서 보호자와 피부접촉을 이어간다. 피부접촉은 체온 유지와 수유 시작, 애착 형성을 함께 돕는다. 반대로 축 늘어지거나 숨을 쉬지 못하면 나머지 사정을 마칠 때까지 기다리지 않고 바로 소생 절차를 시작한다. 출생 직후 몇 분의 산소 부족이 뇌 손상으로 이어질 수 있기 때문이다.

신생아 활력징후 범위와, 수면·울음에 따른 변화 '22 · '24 · '26

안정된 상태의 대표 범위
심박수 분당 100~160회, 호흡 분당 30~60회, 체온 36.5~37.5℃이다. 신생아는 몸이 작아 한 번 뛸 때 내보내는 혈액량이 적으므로 심박수를 높여 필요한 혈액을 보내고, 폐가 작고 대사율이 높아 호흡도 성인보다 빠르다 ('26 기출).

측정 상태를 함께 기록한다
깊이 잘 때는 심박수와 호흡이 범위의 낮은 쪽으로, 울 때는 높은 쪽으로 움직인다. 그래서 측정 부위와 수면·울음 상태를 함께 보고 기록한다. 호흡수와 심박수는 아기가 조용할 때 먼저 재는 것이 정확하다. 출생 직후 전환기에는 산소포화도가 몇 분에 걸쳐 서서히 올라가므로 성인 정상값을 곧바로 기대하지 않는다.

출생 직후의 변화와 며칠 뒤의 이상은 다르다
출생 직후 적응 과정에서 잠시 보이는 빠른 호흡이나 손발의 청색은 시간이 지나며 좋아진다. 반면 며칠 뒤 새로 나타난 이상은 감염 등 다른 원인을 의미할 수 있다. 그래서 “신생아에게 흔하다”고 넘기기 전에 언제 시작해 얼마나 지속되는지, 수유와 활력은 어떤지 함께 살핀다 ('22·'24 기출).

복식호흡을 1분 동안 세고, 주기적 호흡은 회복 여부로 판단한다

왜 배를 보고 세나
신생아는 갈비뼈 사이 근육이 약해 주로 횡격막으로 숨을 쉰다. 그래서 숨 쉴 때 가슴보다 배가 오르내리는 모습이 잘 보이고, 호흡수는 배의 움직임으로 센다.

왜 1분 동안 세나
신생아의 호흡은 빠르다가 느려지고 잠시 멈추기도 할 만큼 불규칙하다. 30초만 세어 2배를 하면 그 사이의 변화를 놓쳐 실제와 크게 달라질 수 있으므로 안정된 상태에서 1분 동안 센다. 대체로 분당 30~60회 범위로 배우며, 수면·울음·체온에 따라 달라질 수 있어 호흡 노력과 피부색도 함께 본다.

주기적 호흡
잠잘 때 약 5~10초 숨을 쉬지 않다가 스스로 다시 빠르게 숨 쉬는 양상을 주기적 호흡이라 한다. 호흡을 조절하는 뇌의 중추가 아직 미숙해서 나타나는 정상 소견이다. 판단의 핵심은 스스로 호흡을 회복하는지, 그리고 서맥·청색증·산소저하가 동반되는지이다. 20초 이상 멈추거나, 더 짧아도 서맥·청색증이 함께 오면 무호흡으로 보고 즉시 평가한다. 멈춘 시간이 20초 미만이라는 것만으로 정상이라고 판단할 수 없는 이유이다.

생리적 체중감소는 5~10%, 감소율을 계산하고 회복을 본다 '25

왜 체중이 줄어드나
태어난 뒤 며칠 동안은 몸에 있던 여분의 수분이 소변과 피부·호흡으로 빠져나가고, 태변이 배출되며, 아직 수유량이 충분하지 않아 체중이 줄어든다. 이것을 생리적 체중감소라 하며 흔히 출생체중의 약 5~10% 범위로 설명한다. 다만 10%까지는 무조건 괜찮다는 뜻은 아니므로 생후 몇 시간인지, 분만 방식, 수유·소변·활력을 함께 본다 ('25 기출).

감소율 계산
감소율 = (출생체중 − 현재체중) ÷ 출생체중 × 100이다. 같은 저울로, 비슷한 시간에, 같은 옷·기저귀 조건으로 반복 측정해야 정확한 추세를 알 수 있다.

회복을 확인한다
수유가 자리 잡으면 체중은 다시 늘어 대개 생후 7~14일에 출생체중을 회복한다. 회복이 늦거나 계속 줄어든다면 실제로 잘 먹고 있는지 수유 장면을 관찰하고 탈수 징후를 확인한다.

조금 게우는 것은 분문괄약근이 미숙하기 때문이다 '21

역류가 생기는 이유
식도와 위 사이에는 음식물이 거꾸로 올라오지 않게 막는 문 역할의 근육이 있는데, 이것을 하부식도괄약근 또는 분문괄약근이라고 부른다. 신생아는 이 괄약근의 조이는 힘이 아직 약하고, 위가 작으며, 누워 지내는 시간이 길다. 그래서 수유 뒤 힘주지 않고 소량의 젖을 입으로 흘리듯 게우는 일이 흔하다. 성장과 활력이 양호하다면 정상 범위의 역류이다 ('21 기출).

역류를 줄이는 돌봄
수유 중간과 끝에 트림을 시키고, 한 번에 너무 많이 먹이지 않으며, 수유 직후에는 세워 안아 준다. 삼킨 공기와 위의 압력을 줄이기 위해서이다.

바로 평가해야 하는 구토
반복되는 분수처럼 뿜는 구토, 초록색 담즙성 구토, 피 섞인 구토, 처짐·복부팽만이 함께 있으면 장폐색 등 외과적 문제일 수 있어 즉시 평가한다. 역류를 줄이려고 엎드려 재우거나 침대를 기울이면 영아돌연사 위험이 커지므로, 잠잘 때는 바로 눕혀 재운다.

모유수유아의 변
모유를 먹는 아기는 노랗고 묽으며 알갱이가 섞인 듯한 변을 하루 여러 번 볼 수 있다. 모유가 소화가 잘되고 장운동을 촉진하기 때문으로, 횟수만으로 설사라고 판단하지 않는다.

생리적 황달: 적혈구는 많이 깨지고 간은 아직 덜 처리한다 '26

빌리루빈은 어디서 오나
적혈구가 수명을 다해 분해되면 노란 색소인 빌리루빈이 생긴다. 이 빌리루빈(간접 빌리루빈)은 간에서 물에 녹는 형태(직접 빌리루빈)로 바뀐 뒤 담즙과 함께 대변으로 배설된다.

신생아에게 황달이 흔한 이유
신생아는 태아 때 산소가 적은 환경에 맞추어 적혈구를 많이 가지고 태어나고, 그 적혈구의 수명도 짧아 빌리루빈이 많이 생긴다. 반면 간에서 빌리루빈을 바꾸는 효소의 기능은 아직 미숙하고, 장에서 다시 흡수되는 양도 많다. 생성은 많고 처리는 느리니 간접 빌리루빈이 쌓여 피부가 노래진다. 이것이 생리적 황달이며 대개 생후 첫 24시간 이후에 나타난다.

판단은 시기와 수치를 함께 본다
생후 24시간 안에 보이는 황달은 용혈 등 병적인 원인일 수 있어 먼저 평가한다. 다만 24시간 이후라는 사실만으로 안전하다고 할 수는 없다. 피부색으로는 정도를 정확히 알기 어려우므로 재태기간·생후 시간·빌리루빈 측정값·위험요인을 함께 평가한다. 같은 수치라도 생후 시간이 짧을수록 치료 기준이 낮다.

치료와 간호
수치가 기준을 넘으면 광선치료를 한다. 특정 파장의 빛이 피부 속 빌리루빈을 물에 녹는 형태로 바꾸어 간을 거치지 않고 배설되게 하는 원리이다. 잘 먹어야 빌리루빈이 대변으로 빠져나가므로 충분한 수유를 돕는다. 광선치료와 교환수혈의 세부 간호는 고위험 신생아 단원에서 다룬다 ('26 기출).

가성월경과 유방 비대는 엄마 호르몬이 빠지면서 생긴다 '21 · '26

원인은 모체 호르몬
태아는 태반을 통해 엄마의 에스트로겐에 노출된 채 자란다. 출생하면 이 공급이 갑자기 끊기는데, 그동안 자극받던 자궁내막이 떨어져 나오면서 여아에게 소량의 혈성 질분비물이 나올 수 있다. 이것이 가성월경이다. 출생 초기의 일시적인 현상이므로 외음부를 앞에서 뒤로 부드럽게 닦아 청결히 하고 양과 기간을 관찰한다. 기저귀의 피가 소변에서 나온 것인지 질에서 나온 것인지 구별하고, 양이 많거나 오래가면 평가한다 ('21·'26 기출).

유방 비대와 마녀젖
같은 모체 호르몬의 영향으로 남아와 여아 모두 유방이 부풀거나 소량의 젖 같은 분비물이 나올 수 있다. 짜거나 마사지하면 자극으로 염증과 감염이 생길 수 있으므로 그대로 두고 관찰한다. 호르몬 영향이 사라지면 몇 주 안에 저절로 가라앉는다. 유방이 빨갛고 뜨겁거나 아기가 열이 나고 처지면 감염을 의심해 평가한다.

좁쌀종 같은 정상 피부 소견과 바로 볼 이상을 구별한다 '22 · '23 · '26

저절로 없어지는 정상 소견
코와 턱에 보이는 작고 흰 알갱이인 좁쌀종(비립종)은 피부 아래에 각질이 갇힌 작은 낭종으로, 몇 주 안에 저절로 없어진다. 짜거나 알코올로 문지르면 상처와 감염만 생기므로 그대로 둔다. 입천장의 엡스타인 진주도 같은 성질이다. 엉덩이·천골의 청회색 반점(몽고반점)은 위치와 크기를 기록해 두면 나중에 멍과 구별할 수 있다 ('22·'23 기출).

말단청색증과 중심청색증
출생 초기에는 손발의 말초 혈관이 아직 안정되지 않아 손발만 푸르게 보이는 말단청색증이 흔하고, 보온하면 좋아진다. 반면 혀와 입안까지 푸른 중심청색증은 몸 전체의 산소가 부족하다는 뜻이므로 즉시 평가한다. 호흡·체온·활력이 나쁘면 피부 소견을 설명하기보다 전신 상태를 먼저 평가한다 ('26 기출).

정상 발진으로 넘기면 안 되는 경우
물집, 넓은 점상출혈, 빠르게 퍼지는 발적, 수유 저하·발열이 동반된 발진은 감염이나 출혈 문제일 수 있다. 직접 관찰한 모양과 전신 상태를 함께 본다.

제대 감염 징후, 천골 털뭉치, 낮은 귀는 추가 확인한다

제대: 청결·건조가 기본이고 발적·분비물은 감염 신호이다
제대는 혈관이 지나던 통로라 세균이 들어가면 혈류로 퍼질 수 있다. 손을 씻고 만지며, 깨끗하고 마른 상태를 유지하고, 기저귀를 제대 아래로 접어 소변에 젖지 않게 한다. 마르면 1~2주 안에 저절로 떨어진다. 알코올·분말·민간요법을 임의로 바르지 않는다. 제대 주변 피부로 번지는 발적, 악취나는 노랗거나 고름 같은 분비물, 계속되는 출혈, 아기의 처짐·수유 저하는 감염 징후이므로 즉시 알린다.

천골의 국소 털뭉치는 척추 이상의 단서일 수 있다
척추와 피부는 배아 시기에 같은 층에서 만들어지므로, 척추 뒤쪽이 덜 닫힌 이상(잠재 이분척추 등)이 있으면 그 위 피부에 표식이 남는 경우가 있다. 그래서 천골 부위의 경계가 뚜렷한 털뭉치, 피부꼬리·혹, 비전형적인 함몰은 추가 검사(초음파 등)로 확인한다. 넓게 퍼진 부드러운 잔털이나 항문 가까운 작은 단순 함몰은 다르게 보며, 위치·바닥이 보이는지·다른 피부 표식을 함께 본다.

낮게 위치한 귀
귀와 콩팥 등은 태아 시기 비슷한 때에 만들어지므로, 귀가 낮게 붙어 있거나 모양이 특이하면 다른 기형이나 염색체 이상, 청력 문제가 함께 있는지 추가로 확인한다. 낮은 귀 하나만으로 특정 기형을 확정하지는 않는다.

신생아가 쉽게 추워지는 이유와 한랭 스트레스의 결과 '22

열을 쉽게 잃는 몸
신생아는 체중에 비해 체표면적이 넓어 열이 빠져나가는 면이 크고, 피하지방이 얇아 단열이 약하며, 체온을 조절하는 중추도 미숙하다. 그래서 같은 환경에서도 어른보다 훨씬 빨리 체온이 떨어진다 ('22 기출).

떨지 못하고 갈색지방을 태운다
어른은 추우면 근육을 떨어 열을 만들지만, 신생아는 떨림으로 충분한 열을 만들지 못한다. 대신 목·어깨뼈 사이·콩팥 주변에 있는 갈색지방을 분해해 열을 만드는 비떨림 열생산을 한다.

한랭 스트레스가 위험한 이유
갈색지방을 태워 열을 만드는 동안 산소와 포도당 소모가 크게 늘어난다. 추위가 계속되면 산소가 부족해지고(저산소증), 포도당이 바닥나며(저혈당), 산소 없이 에너지를 만들면서 젖산이 쌓여 대사성 산증이 생긴다. 그래서 체온만 볼 것이 아니라 호흡·피부색·수유·활력과 저혈당 증상(떨림·처짐·잘 못 빪)까지 함께 살핀다. 당뇨병 산모의 아기처럼 원래 저혈당 위험이 큰 아기는 추위에 더 취약하다.

비타민K는 외측광근에 근육주사해 출혈을 예방한다 '24 · '25

비타민K는 무엇을 하나
비타민K는 간에서 혈액응고인자(2·7·9·10번 인자)를 만드는 데 필요한 비타민이다. 부족하면 응고인자가 제대로 만들어지지 않아 피가 잘 멈추지 않는다.

신생아에게 부족한 이유
비타민K는 태반을 잘 통과하지 못해 태어날 때 저장량이 적다. 또 비타민K의 일부는 장내 세균이 만드는데, 신생아의 장은 아직 무균에 가까워 만들어지는 양이 적다. 모유에 들어 있는 비타민K도 적다. 그래서 생후 며칠 사이에 위장관·뇌 등에 심각한 출혈(비타민K 결핍 출혈)이 생길 수 있어 출생 후 예방적으로 투여한다 ('24 기출).

투여 부위와 방법
정상 만삭아는 비타민K 1mg을 대퇴 전외측의 외측광근에 근육주사하는 방식이 표준이다. 신생아는 엉덩이와 삼각근이 덜 발달했고, 외측광근은 근육이 충분하며 큰 신경·혈관이 지나지 않기 때문이다. 근육주사여야 약이 천천히 흡수되어 효과가 오래가므로 피하주사나 삼각근 주사로 바꾸지 않는다. 작은 미숙아 등은 체중·제품·처방을 확인해 용량을 정한다 ('25 기출).

임균성 안염 예방
산모에게 임균 감염이 있으면 아기가 산도를 지나면서 눈에 균이 들어가 각막 손상과 실명까지 이를 수 있는 임균성 안염이 생길 수 있다. 그래서 출생 후 양쪽 눈의 결막낭에 항생제 안연고를 적용한다. 이미 생긴 안감염을 치료하는 것은 아니며, 분비물·눈꺼풀 부종이 보이면 원인을 평가한다 ('24 기출).

아프가 점수는 1분·5분에 매기고, 처치는 호흡과 심박수로 정한다 '21 · '25

무엇을 보는 점수인가
아프가 점수는 심박수·호흡·근긴장·반사 반응·피부색의 다섯 항목을 각각 0~2점으로 매겨 합한 점수로, 10점 만점이다. 출생 직후 아기가 엄마 몸 밖 생활에 얼마나 잘 적응하고 있는지와 처치에 대한 반응을 기록하고 전달하는 데 쓴다 ('25 기출).

언제 매기나
모든 신생아에서 생후 1분과 5분에 평가한다. 5분 점수가 7점 미만이면 회복 과정을 확인하기 위해 5분 간격으로 20분까지 반복 평가한다. 피부색 항목은 피부색 차이나 조명의 영향을 받을 수 있음을 고려한다 ('21 기출).

점수에 따른 해석과 간호

• 7~10점: 대체로 안심할 만한 상태이다. 물기를 닦고 보온하며 피부접촉과 관찰을 이어간다.
• 4~6점: 중등도 이상의 적응 곤란이다. 기도 자세를 바로 하고 자극을 주며, 호흡이 부족하면 호흡을 돕는 처치가 필요할 수 있다.
• 0~3점: 낮은 점수로 즉각적인 소생이 필요한 상태이다.

점수를 기다리지 않는 이유
1분 점수가 나올 때쯤이면 이미 소생을 시작했어야 하는 아기도 있다. 그래서 실제 처치는 점수가 아니라 그 순간의 호흡과 심박수로 판단한다. 숨을 쉬지 않거나 심박수가 분당 100회 미만이면 점수 계산을 기다리지 않고 양압환기를 시작한다. “몇 점이면 산소·삽관”처럼 점수로 처치를 고정하지 않는다.

집에서 바로 도움을 청할 증상을 보호자가 말할 수 있게 한다

바로 의료 평가를 받을 증상
신생아는 아파도 열이나 기침 같은 뚜렷한 증상 대신 잘 안 먹고 처지는 모습으로만 나타나는 경우가 많고, 상태가 빨리 나빠진다. 그래서 다음 증상은 기다리지 말고 바로 평가받도록 설명한다.

• 숨을 잘 못 쉬거나 입술·얼굴이 푸르게 변함
• 축 늘어지거나 깨우기 어려움
• 잘 못 먹거나 소변이 줄어듦
• 발열 또는 저체온
• 생후 첫날 황달이 보이거나 황달이 빠르게 심해짐
• 초록색 구토, 혈변, 계속되는 출혈

되말하기로 확인한다
퇴원 전에 보호자에게 “집에서 무엇을 보고, 어떤 증상이면 어디로 연락할지” 자기 말로 설명해 보게 한다. 빠뜨린 내용을 보충한 뒤 실제 방문·재검 예약을 확인한다.

선별검사 결과의 뜻
선천성 대사이상·청각 선별검사는 이상 가능성이 있는 아기를 골라내는 검사이며 확정 진단이 아니다. 재검이 필요하다는 결과를 받으면 불안해하거나 반대로 무시하기 쉬우므로, 다음 검사 일정과 그 이유를 함께 설명한다.