헌혈받은 혈액은 원심분리해 적혈구·혈소판·혈장 등으로 나누어 보관한다. 이렇게 필요한 성분만 골라 주는 것을 성분수혈이라 하며, 한 사람의 헌혈로 여러 환자를 돕고 필요 없는 성분으로 인한 부담과 부작용을 줄일 수 있다. 그래서 제제 선택은 환자에게 무엇이 모자란지에서 시작한다.

• 농축적혈구: 혈장을 대부분 걷어 낸 적혈구 제제다. 산소 운반 능력을 늘려야 하는 중증 빈혈이나 출혈로 적혈구를 잃은 상황에 준다. 대장암 수술 후 출혈로 빈혈이 생긴 환자처럼 Hb가 떨어지고 증상이 있으면 농축적혈구를 수혈한다.
• 신선동결혈장(FFP): 혈장을 빨리 얼려 쉽게 망가지는 응고인자까지 보존한 제제다. 여러 응고인자가 한꺼번에 부족해 피가 나는 상황, 예를 들어 DIC나 심한 간질환 출혈에 준다(DIC는 3-3에서 다룬다). 혈액량이나 영양을 채우려고 쓰는 제제가 아니다 ('22 기출).
• 동결침전제제: FFP를 천천히 녹일 때 가라앉는 침전물로 섬유소원이 농축되어 있어, 섬유소원이 매우 낮은 출혈에 쓴다.

혈액제제에는 수혈받는 사람에게 문제를 일으킬 수 있는 공여자의 백혈구·림프구·혈장 단백이 섞여 있다. 특수 처리는 그중 어떤 성분을 줄이느냐에 따라 막는 위험이 다르므로 서로 대신할 수 없다.

• 백혈구 제거: 공여자 백혈구가 열을 일으키는 물질을 내거나 수혜자 몸에 항체를 만들게 하는 것을 막기 위해 백혈구를 걸러 낸다. 발열성 비용혈반응과 동종면역(남의 혈구에 대한 항체가 생기는 것)의 위험을 줄인다.
• 방사선 조사: 혈액제제에 방사선을 쬐어 공여자 림프구가 분열하지 못하게 한다. 면역이 약한 수혜자의 몸에서 공여자 림프구가 늘어나 조직을 공격하는 수혈관련 GVHD를 예방한다. 균을 죽이는 처리는 아니므로 혈액을 멸균하지는 못한다.
• 세척 적혈구: 적혈구를 식염수로 씻어 혈장 단백을 줄인 제제로, 혈장 성분 때문에 심한 알레르기반응이 반복되는 환자에게 고려한다.

증상·검사에서 제제로
Hb가 낮고 심한 호흡곤란·심계항진이 있으면 산소 운반 능력이 모자란 것이므로 농축적혈구를, PT·aPTT가 함께 길어지며 출혈하면 여러 응고인자가 모자란 것이므로 FFP 등을 고른다.

답이 아닌 선택지 구별
헤파린은 피가 굳는 것을 억제하는 약이므로 출혈 환자에게 보충하는 성분이 아니다. 백혈구(과립구) 수혈은 일반적인 호중구감소 환자에게 일상적으로 시행하는 치료가 아니며, 호중구감소에는 감염 예방과 G-CSF 등으로 대응한다(4-2에서 다룬다).

수혈 사고의 가장 큰 원인은 다른 환자의 혈액을 잘못 연결하는 것이다. ABO가 맞지 않는 적혈구가 들어가면 몇 분 안에 급성 용혈반응이 생길 수 있으므로(5-3에서 다룬다), 연결 직전에 침상 곁에서 확인하는 절차가 수혈 간호의 핵심이다.

1. 처방·동의·환자 확인
   처방과 수혈 동의를 확인하고, 과거 수혈반응이 있었는지 묻는다. 환자에게 직접 이름 등을 말하게 하고 팔찌·기록·혈액제제 표지를 대조한다. 환자가 말하게 하는 이유는 이름을 불렀을 때 다른 사람이 대답해 버리는 착오를 막기 위해서다.
2. 제제와 적합성 대조
   두 의료인이 기관 절차에 따라 환자 식별정보, ABO·RhD, 혈액번호, 교차적합시험(환자 혈액과 공여 혈액을 섞어 반응이 없는지 본 검사) 결과, 유효기간·제제 외관(덩어리·변색·새는 곳)을 확인한다. 하나라도 맞지 않으면 연결하지 않고 혈액은행에 연락한다.
3. 기초 상태·증상 교육
   수혈 전 활력징후를 측정해 두어야 수혈 중 변화를 비교할 수 있다. 오한·발열·발진·흉통·허리 통증·숨참이 생기면 즉시 알리도록 설명한다.

수혈세트·혈관로
혈액에는 보관 중 생긴 작은 덩어리가 있을 수 있어 여과기가 있는 수혈세트를 사용한다. 적혈구가 좁은 관을 지나며 깨지지 않고 필요한 속도로 들어가도록 주입 속도와 정맥 상태에 맞는 혈관로를 확보한다. 성인의 일반 수혈에는 흔히 18~20 G를 사용하며, 혈관·제품·필요 속도에 따라 굵기를 정한다.

생리식염수만 함께 쓴다
혈액과 함께 쓰는 기본 수액은 0.9% 생리식염수다. 포도당 용액은 적혈구 안으로 물이 들어가 적혈구가 부풀어 깨지게(용혈) 할 수 있고, 칼슘 함유 수액(링거액 등)은 혈액 보존액의 항응고 성분과 반응해 혈액을 굳게 할 수 있다. 그래서 같은 관으로 주입하지 않는다. 약물도 혈액에 섞으면 반응 여부를 알 수 없으므로 별도 혈관로나 분리된 내강으로 투여한다 ('26 기출).

처음 15분은 천천히, 가까이서
급성 용혈반응·아나필락시스 같은 심한 반응은 적은 양으로도 수혈 시작 직후에 나타나는 경우가 많다. 그래서 시작 후 첫 15분은 천천히 투여하며 곁에서 관찰하고 활력징후를 확인한다. 천천히 넣으면 반응이 생겨도 들어간 양이 적어 피해가 작다. 국내 제5판 지침은 일반적인 성인 농축적혈구 시작 속도로 50 mL/시간을 제시한다.

4시간 안에 마친다
혈액은 실온에 오래 두면 균이 자랄 수 있으므로 농축적혈구 한 단위는 원칙적으로 4시간 이내에 마친다. 심부전 등으로 천천히 넣어야 해 시간이 넘을 것 같으면 미리 혈액은행과 상의해 나누어 받는다.

받은 혈액은 바로 쓴다
혈액은 정해진 온도에서 관리해야 적혈구가 상하지 않고 균이 자라지 않는다. 병실에 오래 두거나 일반 냉장고·냉동고에 넣으면 온도가 맞지 않으므로, 즉시 투여가 어렵다면 혈액은행에 연락해 반납·보관 절차를 따른다. 뜨거운 물이나 전자레인지로 데우면 적혈구가 열에 깨지므로 임의로 데우지 않고, 가온이 필요하면 전용 가온기를 사용한다.

종료 후 기록과 평가
종료 후 활력징후·증상·주입량과 경과를 기록하고, Hb 등 필요한 검사로 효과를 평가한다. 지연 용혈이나 순환과부하처럼 수혈이 끝난 뒤 나타나는 반응도 있으므로 종료 후에도 호흡곤란·발열·소변 색과 양의 변화를 확인한다.

수혈 중 생긴 열이나 오한이 가벼운 반응인지 생명을 위협하는 용혈반응인지는 처음에는 구별하기 어렵다. 한 방울이라도 더 들어가면 그만큼 손상이 커지므로, 어떤 반응이든 먼저 수혈을 멈추고 평가한다.

1. 수혈 중단·평가·연락
   수혈을 중단하고, 기도·호흡·순환과 활력징후를 평가한 뒤 의료진과 혈액은행에 신속히 연락한다.
2. 새 세트로 정맥로 유지
   저혈압·쇼크 치료에 쓸 정맥로가 필요하므로 바늘은 빼지 않는다. 새 수액세트로 생리식염수를 연결해 정맥로를 유지한다. 기존 세트에 남은 혈액이 환자에게 더 들어가면 반응이 악화되므로 그 세트로 수액을 밀어 넣지 않는다.
3. 정보 확인·검체·기록
   환자와 혈액의 정보를 다시 대조해 잘못 연결된 것은 아닌지 확인한다. 원인을 밝히기 위해 혈액백과 세트를 보관해 기관 절차에 따라 혈액은행으로 보내고, 처방된 혈액·소변 검체를 채취하며 반응을 기록한다. 중증 반응이 의심되면 응급 도움을 요청한다.

급성 용혈반응이 가장 위험하다
ABO가 맞지 않는 적혈구가 들어오면 수혜자의 항체가 그 적혈구에 붙어 혈관 안에서 한꺼번에 깨뜨린다. 이때 염증 물질이 쏟아져 발열·오한과 저혈압이 생기고, 깨진 적혈구의 Hb가 소변으로 나와 붉거나 검은 소변(혈색소뇨)이 보이며, 신장이 손상되어 허리·옆구리 통증과 소변 감소가 나타난다. 응고가 전신에서 켜져 DIC로 이어질 수도 있다. 그래서 수혈을 다시 시작하지 않고 쇼크·신손상·DIC를 감시하고 치료한다 ('24 기출).

열만 나는 반응도 먼저 위험한 원인을 확인한다
발열성 비용혈반응은 제제 속 백혈구가 낸 물질 때문에 열이 나는 비교적 가벼운 반응이지만, 시작은 급성 용혈반응·세균오염과 똑같이 열과 오한이다. 그래서 해열 치료는 용혈과 오염을 먼저 평가한 뒤에 한다.

TACO와 TRALI: 숨이 찬 이유가 다르다
TACO는 들어온 혈액량을 심장과 순환계가 감당하지 못해 폐혈관 압력이 높아지는 문제로, 혈압 상승·경정맥 팽대처럼 체액이 넘친 단서가 있다. 그래서 상체를 올리고 이뇨제로 체액을 줄인다. 심장이 약한 노인이나 빨리 많이 넣은 경우에 잘 생긴다. TRALI는 제제 속 성분이 폐 혈관에 염증 손상을 일으켜 혈관 밖으로 액체가 새는 문제로, 체액이 넘친 것이 아니므로 체액을 줄이는 이뇨제가 도움이 되지 않고 호흡을 지지하는 것이 중심이다. 둘 다 수혈 후 숨이 차고 폐부종이 생기지만 중재가 다른 이유다.

수혈 직후의 쇼크 징후는 용혈부터 의심한다
수혈 직후 발열·저혈압·소변 감소가 함께 생기면 단순한 발열이 아니라 ABO 부적합 등에 의한 급성 용혈반응을 먼저 생각한다. 반복 수혈로 몸에 철이 쌓이는 철과부하는 몇 달·몇 년에 걸쳐 생기는 장기 합병증이므로, 시작 직후의 쇼크를 설명하지 못한다.

늦게 나타나는 반응
예전 수혈이나 임신으로 생긴 항체가 며칠 뒤 다시 늘어나 적혈구를 깨뜨리는 지연 용혈, 혈액을 통한 감염 전파도 가능하다.

수혈관련 GVHD
혈액제제 속 공여자 림프구가 면역이 약한 수혜자의 몸에서 살아남아 수혜자 조직을 공격하는 반응이다. 공여자 세포가 수혜자를 공격한다는 방향은 조혈모세포이식 후 GVHD(4-3에서 다룬다)와 같다. 수혈관련 GVHD는 혈액제제의 방사선 조사로 예방하고, 이식 후 GVHD는 HLA 적합과 면역억제제로 예방한다는 점에서 예방 방법이 다르다.